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摘要：目的分析精神科住院患者发生意外伤的基本情况及危险因素，为提出有针对性的预防措施提供理论依据，从而提高精神科住院患者的护理质量。方法通过回顾性分析方法，对本院精神科2015年1月至2018年6月间发生的122例意外伤事件进行原因分析。
结果122例意外伤精神患者中，意外伤时间由高到低依次为：小夜班、白班、大夜班。意外伤地点由高到低：病房活动大厅、走廊、卧室、卫生间。
意外伤部位由高到低依次为：头面部、躯干、四肢、臀部。意外伤类型由高到低依次为：软组织损伤、抓伤、咬伤、皮下血肿、烫伤、骨折或脱臼。
主要原因从高到低依次为：遭受其他精神障碍患者暴力攻击、跌倒坠床、自伤自残、烫伤。
结论精神科住院患者发生意外伤情况严峻，医护人员在预防意外伤的发生上作用重大，应加强巡视、及时做好对患者的健康宣教、提高安全意识、完善精神科住院病房环境及安全措施等，有针对性的采取综合性防范措施是降低意外伤的重要环节。
关键词：精神科；意外伤；原因；预防；护理
本文引用格式：张亮科,郑瑞围,许萍萍,等.精神科住院患者发生意外伤的调查分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(26):256-257.
Investigation and Analysis of Accidental Injuries in Psychiatric InpatientsZHANG Liang-ke 1,ZHENG Rui-wei 1,XU Ping-ping1,ZOU Jie1*,YANG Ying 2#(1.Jinjiang Sanatorium,Jinjiang Fujian;2.Sichuan University West China Fourth Hospital,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Objective To analyze the basic situation and risk factors of accidental injuries in psychiatric inpatients,and to provide theoretical basis for putting forward targeted preventive measures,so as to improve the quality of nursing for psychiatric inpatients.
Methods By retrospective analysis,122 cases of accidental injuries occurred in the Department of psychiatry in our hospital from January 2015 to June 2018 were analyzed.Results Among 122 mental patients with accidental injuries,the order of time of accidental injuries from high to low was:night shift,day shift and night shift.
Accidental injuries ranged from high to low:ward lobby,corridor,bedroom and toilet.Accidental injuries ranged from high to low:head,face,trunk,limbs and buttocks.
The types of accidental injuries from high to low are soft tissue injury,scratch,bite,subcutaneous hematoma,scald,fracture or dislocation.
The main causes from high to low were violent attack by other mental disorder patients,falling into bed,self-injury and self-mutilation,scald.Conclusion The occurrence of accidental injuries in psychiatric inpatients is severe.
Medical staff play an important role in preventing the occurrence of accidental injuries.We should strengthen patrols,timely health education for patients,improve safety awareness,improve the environment and safety measures of psychiatric inpatient wards.Targeted comprehensive preventive measures are important links to reduce accidental injuries.
KEY WORDS:Psychiatry;Accidents;Causes;Prevention;Nursing
0引言
精神障碍患者病情反复，易复发，大多需要长期服药甚至终生服药，其发病时缺乏疾病自知能力和自我控制能力[1]，加上患者受精神症状支配、药物治疗影响和身体素质等原因，易出现自伤、他伤和其他意外伤害事件，这些意外伤发生频繁且后果严重，可导致患者伤残甚至死亡，成为精神科重大风险点[2]。
因此，有效的预防和尽可能的减少住院患者的意外伤是精神科护理工作的重要内容。本文就本院精神科2015年1月~2018年6月间发生的122例意外伤事件进行回顾性分析，为有针对性的制定防范、护理措施，降低精神科住院患者意外伤发生率，提高患者的生存质量及本院精神科护理质量提供依据，从而减少对患者的意外伤害。现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象
选取本院2015年1月~2018年6月间发生发生意外伤的122例精神病患者。其中，男75例占61.48%，女47例占38.52%。年龄18~59岁，平均年龄（36.5±5.5）岁。病程（1~32）年，平均7.5年。所有患者均符合精神障碍患者的诊断标准[3]，排除严重躯体疾患及其他严重疾病的患者。
1.2方法
1.2.1调查工具
采用自制问卷调查法，内容包括2部分：
（1）一般资料：包括性别、年龄、职业、病程、诊断、婚姻状况、受教育程度、确诊精神疾病年限、住院时间及次数等项目。
（2）住院精神病患者发生意外伤调查表：以患者发生无意识的、意料之外的突发事件造成的人体损伤而需就医诊疗的意外伤为其判定标准[4]，调查以意外伤发生1次为准，该调查表主要包括患者发生意外伤的时间、地点、类型、部位、原因以及相关因素等。
1.2.2资料收集方法
通过查阅病历、护理安全（不良）事件报告单、与当班护士及患者进行交谈，全面的收集资料，对患者的一般资料以及意外伤发生时间、部位、类型和主要影响因素等数据进行分类汇总、统计分析。
1.2.3统计学方法
采用EpiData3.0软件建立数据库，SPSS 21.0软件进行统计处理。计算资料采用百分比表示。
2结果
2.1精神障碍患者发生意外伤的时间、地点意外伤发生时间由高到低：小夜班（15:00~22:00）55例（45.08%），白班（08:00~15:00)45例（36.89%），大夜班（22:00~次日08:00）22例（18.03%）。意外伤发生地点由高到低：病房活动大厅65例（53.28%），走廊29例（23.77%），卧室17例（13.93），卫生间11例（9.02%）。
2.2精神障碍患者发生意外伤的原因、部位及类型122例意外伤患者中，遭受其他精神障碍患者暴力攻击80例
（65.57%），跌倒坠床30例（24.59%），自伤自残9例（7.38%），烫伤3例（2.46%）。
意外伤部位由高到低依次为：头面部54例（44.26%），躯干40例（32.79%），四肢17例（13.93%），臀部11例（9.02%）。
意外伤类型由高到低依次为：软组织损伤69例（56.56%），抓伤26例（21.31%），咬伤11例（9.02%），皮下血肿11例（9.02%），烫伤3例（2.46%），骨折或脱臼2例（1.64%）。
2.3精神障碍患者发生意外伤的主要因素，见表1。
3讨论
3.1住院患者发生意外伤具有明显的时间特征
本调查研究显示，患者意外伤主要发生在白班和小夜班，大夜班发生较少，即在时间上集中发生于08:00~22:00，两者占意外伤总数的81.97%，与国内熊玉芳等[5]调查结果基本一致。
本调查发现，（18.03%），这可能与小夜班期间，尤其是17:30以后，工作人员较少，病人活动相对频繁致看护巡视不足有关，而大夜班绝大多数患者已入睡。从患者作息安排上来看，08:00~22:00是患者离床活动、病区卫生清理、执行各种治疗、开饭、服药、睡前洗刷等的时间段。
这提示护理管理者要合理安排人力，可以根据病区具体情况，适当增加小夜班人力配置，从而有利于及时巡视，保证病房安全。
3.2住院患者发生意外伤具有明显的地点特征
本次调查的122例意外伤患者中，发生在活动大厅、走廊共94例（77.05%），发生在卧室、卫生间共28例（22.95%）。从受伤类型上分析，发生在大厅、走廊的意外伤以冲动暴力行为为主，而发生在卧室、卫生间的意外伤则以坠床、跌倒为主。
病区患者除午休及夜休时间外，集中安排在大厅及病区内走廊活动，活动量相对较多，患者之间接触及互动频繁，受自身精神症状、药物副作用、病区喧闹杂乱环境及语言不慎或刺激等诸多因素的影响，易发生冲动暴力。
而卫生间环境潮湿，地面湿滑，夜间卧室光线暗淡以及受药物副作用如体位性低血压等因素的影响，患者易发生跌倒、坠床等意外。这提示在护理工作中，可以根据不同地点发生意外伤的不同类型采取有针对性的防范措施，如保持地板清洁干燥、卫生间铺防滑垫、强化夜间起床的安全宣教等，从而降低意外伤发生率，确保患者安全。
3.3住院患者发生意外伤部位及类型特征
精神障碍患者发生意外伤的部位可遍及全身，类型各种各样。本次调查研究显示，患者发生意外伤首要部位为头面部，占44.26%，其次是躯干部，占32.79%，四肢、臀部较少，分别占13.93%、9.02%，说明头面及躯干部是精神障碍患者意外伤最常见的部位，应重点防护。
在意外伤类型中，排在前三位的是软组织损伤、抓伤、咬伤，分别占56.56%、21.31%、9.02%，这与施旭东[6]受伤类型前三位软组织损伤(38.24%)、抓伤(32.35%)、咬伤(22.06%)的研究结果不同，可能与样本量、量本结构以及受伤类型分类标准等不同有关。
其他受伤类型为皮下血肿、烫伤以及骨折或脱臼，分别占9.02%、2.46%、1.64%。这说明软组织损伤、抓伤、咬伤在精神科住院患者意外伤中最常见，其中以软组织损伤发生率最高，在精神科日常护理中，应采取有针对性的防范措施，加以预防。
3.4住院患者发生意外伤原因分析
本调查发现，住院精神障碍患者发生意外伤的因素是多方面的。最常见的原因是受精神障碍患者暴力攻击，占70.49%。
其中，幻觉妄想、兴奋躁动易激惹、自知力缺乏、语言不当或刺激等是主要因素，这与李新纯等人[7]的调查结果基本一致。
因此，严密观察患者病情变化，对患者病情进行及时正确的持续性评估、严格遵医嘱用药、快速有效控制患者精神症状、尽快恢复其自知力以及避免不当语言刺激等均有助于减少患者冲动暴力行为，从而减少意外伤的发生。
跌倒坠床作为我国住院患者的三大不良事件之一，发生率高，严重影响患者的身心健康和生活质量，增加了家庭及社会的经济负担，同时也是医患紧张和医疗纠纷产生的重要因素[8]。本调查也显示，跌倒坠床是精神科住院患者发生意外伤的第二大因素，占19.67%。
其中，过度镇静、侥幸心理、地面湿滑、药物副作用及对安全宣讲不重视等是主要因素。因此，严密观察患者用药效果，注意有无药物副反应，注重患者的主诉，及时清理地面以保持清洁干燥，进行不同形式的反复多次宣教，以提高患者的安全意识及对安全宣教的重视度等，均有利于减少跌倒坠床事件的发生，从而降低意外伤发生率。
此外，本调查还发现，小部分意外伤发生于自伤自残及烫伤，分别占7.38%、2.46%。自伤自残的主要因素为患者抑郁状态、负罪感、受幻觉妄想支配以及以此威胁满足自身不合理要求等。
烫伤的主要因素为水温过高、感觉障碍、智力低下、意识不清或混乱等。这除要求及时控制患者自身精神症状外，还要求我们要加强病房管理，根据不同患者的精神状况采取有针对性的护理措施，如根据病情予以适当的生活协助、合理的安置或隔离等，必要时遵医嘱进行保护性约束或者请家属24小时陪护等。同时，加强温开水管理，注意饮用水温度适宜，加强饮水安全宣教等，以降低意外伤发生率。
4小结
精神科住院患者发生意外伤情况严峻，其发生是多种因素综合作用的结果，关键在于预防。因此，在临床工作中，要加强病房安全管理，提高医务人员自身素养，加强责任心，严密观察患者病情，及时全面的做好患者的护理评估，配合医师及时控制患者精神症状，加强安全知识宣教，及时发现安全隐患，根据具体情况采取有效的预防措施，尽可能降低精神科住院患者意外伤发生率，保证患者安全。
参考文献
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[3]郝伟,陆林.精神病学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2018.
[4]Hang HM,Bach TT,Byass P.Unintentional injuries over a 1-year period in a rural Vietnamese community:describing an iceberg[J].Public Health,2005,119(6):466-473.
[5]熊玉芳,赵玲丹,何玉华,等.70例住院精神病患者暴力攻击特征性分析与对策[J].当代护士(下旬刊),2018,25(11):140-142.
[6]施旭东.68例住院精神病人伤医行为的原因分析[J].湖北理工学院学报,2014,30(01):56-58.
[7]李新纯,谭李红,刘学军.精神病人对医务人员伤害的情况调查[J].实用预防医学,2013,20(06):712-713+739.
[8]黄芳,张琼,邓桂元.普通病房和CCU发生跌倒、坠床意外的相关因素分析及对策[J].实用预防医学,2013,20(07):869-871.
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