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摘要：目的通过探索与总结持续静脉泵注恩度联合化疗治疗晚期恶性肿瘤不良反应的临床观察及护理效果。方法收集2015年1月至2015年12月收治的晚期恶性肿瘤患者23例，给予恩度进行治疗。
用药期间同时给予心理护理、中心静脉导管护理，总结渗漏率等导管相关问题、消化道症状、治疗依从性及药物毒副作用。
结果无患者出现输液渗漏、导管脱出。恩度联合化疗药物治疗期间出现消化道反应14例（60.8%），骨髓抑制10例
（44.5%）；心脏毒性反应2例（8.7%）。
23例患者全部完成了至少2个周期的治疗，治疗依从性100%，明显高于护理前65.21%，P<0.05。
结论恩度持续静脉泵注患者发生导管相关问题少，不良反应可耐受，治疗依从性高。
关键词：静脉泵注恩度；重组人血管内皮抑素；晚期恶性肿瘤；护理
本文引用格式：甘海洁,赵昀,卢晓,等.持续静脉泵注恩度联合化疗治疗晚期恶性肿瘤不良反应的临床观察及护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):236+239.
0引言
重组人血管内皮抑素（Endostar）—恩度能够对晚期恶性肿瘤起到良好的治疗效果，有效延长与改善患者的生存时间和生活质量，目前临床上日趋采用便携式输注泵持续静脉泵入的输注方法[1]，具有方便、输注持续均匀、血药浓度稳定等优点。
此外，作为一种抗肿瘤新药，安全性方面，曾有多个研究报道恩度可导致患者出现室上性心动过速的心脏毒性[2-3]及骨髓抑制，护理人员如何在整个治疗过程中密切观察药物毒副反应，及时予以对症处理和护理干预，减少不良反应，对提高患者的治疗满意度、改善患者生活质量起着关键作用。
本研究旨在通过探索与总结持续静脉泵注恩度联合化疗治疗晚期恶性肿瘤不良反应的临床观察及护理，为临床提高恶性肿瘤患者恩度治疗的依从性、有效性提供循证医学证据，如下。
1资料与方法
1.1病例资料。收集2015年1月至2015年12月收治的晚期恶性肿瘤患者共23例，所有患者均经组织病理学确诊，为IIIB-IV期。男性13例、女性10例；年龄41-69岁，平均为（57.5±4.1）岁；体质量指数18-27 kg/m2，平均为（22.6±1.5）kg/m2；具体癌症类型有1例宫颈癌、3例肠癌、1例胃癌、15例肺癌、1例内分泌癌、2例肝癌。
所有患者血常规、肝肾功和心电图正常，预期生存期>3个月；患者自愿参与研究，签署知情同意书，医院伦理委员会批准。排除过敏体质、严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病、精神疾病、预计生存期<3个月。
1.2方法
1.2.1治疗方法：恩度每日的给药选择15 mg/m2，先持续静脉泵注恩度3天（90 mg），第四天开始化疗，继续恩度泵控4天（120 mg），恩度总用药时间为7天（168小时，使用2 mL/h流速的输注泵），完成7天治疗后休息2周，再继续下一周期治疗，每位患者至少进行2-4个周期的化疗。
1.2.2护理方法：
①心理护理：因为临床治疗成本、担心治疗效果以及预后效果等因素影响，导致患者出现负面情绪的可能性较高。对此，便需要根据患者的心理情况采取针对性的心理护理干预措施，例如为患者讲解恩度治疗的优势，同时提供不良反应、注意事项以及药物成本费用等内容，同时强化其治疗信心，保障患者可以积极配合治疗；
②恩度泵的配制及使用要点：以双人核对的方式用药，准确控制药物的使用剂量以及配置，先将生理盐水注入到泵内并排除空气，然后注入恩度，之后再注入生理盐水，充分混合后备用。在输注泵连接的时候需要再次核对，并为患者及其家属讲解量风险因素，例如翻身活动时导致管道扭曲，从而保障管道固定效果以及通畅性。
③中心静脉导管的护理：恩度经Accufuser C0050LD一次性使用输注泵持续输入长达168小时，为了更好的规避药物外渗，需要做好导管的护理工作。根据相关要求完成导管固定操作，并做好评估、冲管以及风管，携带一次性输注泵输液完成后必须按照相关要求冲管暖风管，在更换敷料方面必须妥善固定外露导管，预防脱管。
④不良反应护理。根据患者所出现的各种不良反应提出针对性护理干预措施。例如，对于存在心脏毒性患者，应当做好病房巡视，并认真听取患者主诉，减缓输液速度，减轻心脏负荷。
对于消化道反应应当积极强化意识管理，以多喝水、少食多餐、餐后漱口等为主，对于腹泻患者应当禁食产气、油腻食物。
对于骨髓抑制患者，如果患者病情比较严重则应当采取保护性隔离，做好口腔保护，维持会阴、肛周以及口腔的清洁，规避情绪波动，做好跌倒风险评估及宣教，避免撞伤、跌伤。遵医嘱给予升白细胞、升血小板等对症治疗[4]。
1.3评价指标。总结两组患者管道渗漏率、消化道症状、治疗依从性、毒副作用等问题。
1.4统计学分析。采用SPSS 20.0统计学软件包进行数据处理，计数资料用“例数（%）”进行描述，采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1无1例出现输液渗漏、导管脱出：恩度联合化疗药物治疗期间出现的不良反应：消化道反应14例（60.8%），其中口腔溃疡1例，恶心呕吐2例，便秘11例，腹泻1例；骨髓抑制10例（44.5%）；
心脏毒性反应2例（8.7%），其中1例为心房颤动，经对症治疗后心律回复正常，1例为心动过缓，心率降至40次/分，无不适，停用恩度后心率正常。2.2依从性：经过对症治疗护理后症状好转，23例患者全部完成了至少2个周期的治疗，治疗依从性100%，明显高于护理前65.21%，P<0.05。
3讨论
恩度属于血管生成抑制类生物制品，治疗原理在于抑制内皮细胞迁移从而促使肿瘤新生血管生长遭受抑制，阻断营养供给的同时实现抑制肿瘤增值与转移的效果。文献表明，持续静脉泵入药液可将有效的药物浓度持续均匀作用于新生血管的内皮细胞，从而对肿瘤组织产生持续、恒定的治疗效果[5]。
恩度最常见的毒副作用是心脏毒性和骨髓抑制。持续泵入时，单位时间泵入的药量少，给药速度持续均匀，可稳定体内的血药浓度，减少了对心脏、骨髓造血系统的刺激和影响，缩短治疗时间[6]。
在使用恩度持续泵注的过程中护士应加强恩度泵的巡视及护理，避免因导管打折等护理原因导致泵控速度延缓，强化临床护理监督与管理工作，减少不良反应的发生，使患者更积极主动地配合治疗，对降低患者经济负担、缩短住院时间具有重要意义。
治疗期间给予护理干预可增强患者自信心，让其更好的配合医护人员工作，提高治疗依从性，有利于更好的控制病情，改善其预后。
综上所述，恩度联合化疗治疗晚期恶性肿瘤具有一定效果，但也存在不良反应，因此积极采取必要的护理措施干预具有重要意义。
参考文献
[1]郑晓珂.恩度与化疗联合治疗多种晚期恶性肿瘤效果分析[J].社区医学杂志,2015,13(10):25-26.
[2]潘永勤,焦根龙.恩度联合化疗治疗晚期结直肠癌的近期疗效的meta分析[J].南方医科大学学报,2014,34(2):270-274.
[3]王燕,李少林,王宁菊.重组人血管内皮抑制素联合化疗治疗晚期恶性肿瘤的临床观察[J].宁夏医科大学学报,2012,34(3):301-303.
[4]李晓琴,姬发祥,林民哲,等.恩度联合化疗治疗晚期消化道肿瘤的临床观察[J].现代肿瘤医学,2012,20(3):570-572.
[5]于继云,张军,张春艳,等.恩度联合化疗治疗多种晚期恶性肿瘤的护理[J].吉林医学,2010,31(29):5198-5199.
[6]邹天韵.恩度配合化疗治疗晚期恶性肿瘤的护理[J].安徽医学,2010,31(9):1104-1105.
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