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摘要：目的探讨胃窗超声造影检查在诊断小儿慢性腹痛病因的应用价值。方法应用口服胃窗超声造影剂对我院438例慢性腹痛患儿进行超声造影检查。
根据临床胃肠疾病超声诊断学诊断标准，观察小儿常见胃部疾病，对所得结果进行回顾性分析。结果438例患儿胃部疾病阳性检出率62.3%，阴性检出率37.7%。
结论胃窗超声造影对小儿慢性腹痛是一种方便、简单、无创的鉴别诊断方法，能有效检出胃部病变，其中慢性胃炎、胃窦炎是小儿慢性腹痛的主要病因。
关键词：胃窗超声造影；小儿；慢性腹痛
本文引用格式：伍卓强,杨鑫,梁展鹏.胃窗超声造影诊断小儿慢性腹痛病因的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):174+176.
0引言
小儿胃镜[1-2]目前在大型医院开展比较广泛，而在基层医院很少开展，而胃镜检查对胃粘膜的病变有优势。但胃镜检查过程对小儿来说比较恐惧，不配合检查，常常需要麻醉下进行，增加麻醉风险，与成人相比，胃部恶性疾病发生率相对较低，但是小儿腹痛发生率较高，需要进一步检查排除胃部疾病，胃窗超声造影应用临床多年，在成人胃部疾病应用广泛，但在小儿方面研究较少，但胃窗超声造影检查是另一种可以评估小儿腹痛的检查方法，其对小儿副作用小，无痛苦，可重复[3-4]。
本研究主要优化检查程序，在小儿慢性腹痛病因诊断中先行胃窗超声造影检查排查胃部病因，如发现可疑病变再进一步胃镜等相关检查。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2015年1月至2018年8月来自广州番禺中心医院儿科门诊和病房的患儿，满足以下条件：
①慢性上腹部腹痛，病程大于1个月；
②我院肝胆彩超及小儿胃肠超声检查未见明显异常；
③患儿及家属暂不接受胃镜检查。
1.2胃窗超声造影检查
1.2.1胃窗超声造影剂：杭州胡庆余堂医药技术公司生产的胃窗声学造影剂，由食用玉米、大豆、薏苡仁、黄原胶、阿斯巴甜经熟化配制而成的淡黄色或黄色粉末状固体。为食品型造影剂，安全、无副作用。
1.2.2检查设备及仪器：采用美国GE S7、E9及百胜Mylab930型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，探头频率2 MHZ-5 MHZ。
1.2.3胃肠超声造影检查方法：患儿检查前禁食、禁水8小时左右，取造影剂一包放入消毒容杯中，用80℃-90℃开水泡开搅拌均匀，搁置适当温度，在等待冷却过程，先全面扫查患儿胃肠、肝胆，注意观察患儿空腹状态下有无胃潴留或肠管扩张等，如有跟家属沟通不适宜进行胃窗超声造影检查，如无禁忌症，嘱检查患儿尽量5 min内饮服。
服用剂量依患儿年龄，3-7岁200-250 mL，7-12岁250-300 mL 13-18岁300-500 mL岁。由于部分患儿对造影剂味道敏感，检查时以可以观察边喝胃造影剂边观察胃充盈情况。
口服适当胃窗超声造影剂后，不断变换体位及切面观察患儿贲门、胃底、胃体、胃大小弯、胃角、幽门、十二指肠球部、降部及水平部情况。造影图像由从事胃肠造影5年以上的两位医师进行操作，检查完成后作出诊断，如果两者有疑问，经病例讨论分析结果。结果分析中，按临床胃肠疾病超声诊断学作为诊断标准[3]。
1.3观察指标。
①统计分析患儿一般资料，包括年龄、性别等。
②观察分析胃窗超声造影检查结果。
1.4数据处理方法。研究所得数据录入Excel表格处理分析，计数资料采用（n，%）表示。
2结果
2.1一般情况。本研究一共有483例患儿接受检查，其中男213例，女225例，年龄3-17岁，其中3-6岁132例（占30.1%），7-13岁293例（占66.7%），14-17岁14例（占3.2%）。
2.2胃窗超声造影检查结果。438例患儿中超声胃窗造影检查共发现胃部疾病患者273例，阳性检出率62.3％。其中阳性病例中，慢性轻度胃炎、胃窦炎137例（50.2%），溃疡性病变35例（12.8%），胃壁异物2例（0.7%），十二指肠炎5例（1.8%），胃实性占位5例（1.8%）胃肠动力不足44例（16.1%），胃十二指返流45例（16.5%）。
图A胃壁异物：可见一长条形强回声异物（术后证实是鱼骨头），周围胃壁增厚呈慢性炎症改变。
图B胃窦炎：局部胃壁低回声、增厚，可见凹陷并附着强回声、移动性不明显，
图C慢性胃炎：局部胃壁轻度增厚，呈低回声，表面可有强回声光斑附着。
图D急性胃炎：全层胃壁水肿增厚，回声减低
图E胃息肉：胃窦部可见多个低回声病变，胃镜下活检息肉。
图F胃间质瘤：类圆形肿物并胃壁局限性增厚并向胃腔突出，内部呈低回声，术后证实间质瘤。
3讨论
本组438例通过胃窗超声筛查中，发现本组438例慢性腹痛患儿中，炎性病变高达59.3%，与文献报道的为45.1%-
84.0%[6]，基本相符。发生年龄也主要分布在7-13岁学龄患儿中，主要可能由于这年龄阶段患儿不良生活习惯、学习繁重、精神及心理压力大所致。
而胃壁异物主要是5岁以下的儿童，可能由于家长疏于看管或喂养不当，患儿不小心吞咽异物所致，而胃壁占位性病变主要是14-17岁年长患儿，主要也是良性病变为主，未检出恶性病灶。
本研究发现，恶性病变在小儿发生比较低，如果慢性腹痛患儿行胃窗超声造影检查发现病变后，不接受胃镜检查，对确诊有一定的受限，但疾病千变万化，疾病谱在改变，不除外一些恶性病变低龄化，所以对3岁以上儿童，只要能配合，用胃肠超声造影筛查比较安全。
尽管目前来说，小儿慢性胃炎、十二指肠炎和消化性溃疡[7]等等是引起小儿慢性腹痛的主要原因，但慢性腹痛病因复杂，病情长，反复发作，临床治疗局限，因此开展能胃窗超声造影能有效鉴别胃部疾病，虽然对确诊有所受限，但能有效筛查大部分疾病，对临床治疗方案的调整有一定的意义，因此对有反复腹痛、病因不明的患儿，如不能立即进行胃镜检查，也应及早作胃肠超声造影检查。
参考文献
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[2]李迎春,王萍,孙振兴.普通电子胃镜用于小儿检查和治疗[J].中华消化内镜杂志,2006,23(4):304-305.
[3]陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学[M].西安:第四军医大学出版社,2004,(11)12:34-104.
[4]卫海燕,游洁玉.胃镜对小儿慢性腹痛病因诊断的价值[J].中华消化内镜杂志,2003,20(4):277-278.
[5]沈泉根.52例小儿腹痛上消化道钡餐检查报告[J].苏州医学院学报,2000,20(1):12.
[6]闫慧敏.小儿胃炎的诊断治疗进展[J].实用儿科临床杂志,2005,20(3):195-197.
[7]《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会感染消化学组.小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准[J].中华儿科杂志,2003,41(3):189-189.
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