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摘要：超声引导经皮肾脏穿刺活检术（简称肾穿）是临床各型肾病诊疗的重要手段，因其创伤小，能明确肾脏病理类型，对于指导诊断、治疗等具有明确的临床意义而广泛应用。
然而，肾穿是一种有创性检查，术后可引起腰痛、出血、血尿、尿潴留等并发症，因此，做好肾穿刺围术期的护理对于提高穿刺成功率、减少术后并发症起着非常关键的作用。
关键词：护理；经皮肾穿刺；应用
本文引用格式：李君丽,唐利华,王飞华,等.以家庭为中心的护理在经皮肾穿刺患儿中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):305-306.
0引言
以家庭为中心的护理（Family-centered care，FCC）是指提供各种措施，对患儿及其家庭给予足够的支持[1-2]。本研究将FCC引入肾病患儿家庭中，探讨其应用效果，为我国肾病患儿的管理模式提供依据。
1研究对象
选取2016年6月至2017年5月在我院儿科住院并行肾穿的患儿39例做为对照组，按传统护理常规进行护理，2017
年6月至2018年5月在我院儿科住院并行肾穿检查的患儿47例做为研究组，实施FCC模式，患者均获得知情同意权。入组标准：分别符合紫癜性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎诊断标准[3-5]需要做肾穿检查的患儿；年龄≥5岁且≤15岁；意识清楚，有一定的理解能力。排除标准：精神疾病、严重生理性疾病；不愿合作或无能力参与本研究者。
2研究方法
2.1干预方法
2.1.1组建FCC团队：成立以家庭为中心的干预团队，包括泌尿系统专科主任医师1名、主治医师2名、护士4名、心理咨询师1名，其中主任医师负责患儿治疗，主治医师与护士负责患儿的门诊随访及健康教育，心理咨询师负责解答患儿心理方面问题。
2.1.2住院期间实施FCC：
①肾穿前。1名肾病专科护士和1名主治医师共同对患儿及家长进行一对一干预，评估患儿及家长在肾病家庭管理过程中掌握的知识及管理能力。指导肾穿培训，包括肾穿演示、肾穿前准备、肾穿中配合、肾穿后护理等内容。
②肾穿中。允许家长进入B超室陪同患儿行肾穿术。有患儿关系亲密的家长陪同并鼓励，可明显减轻患儿的心理压力，消除不良情绪，利于肾穿术的顺利进行。
③肾穿后。肾病专科护士依据患儿年龄相仿、诊断相同或相近为原则，每2-3个家庭建立肾病小组，使患儿及家长互相帮助、鼓励及支持，可发挥同伴教育在肾病管理中的优势；通过同伴教育可掌握更多的肾病护理知识，利于遵医行为的执行。
④出院后。建立肾病患儿信息库，定期随访，出院后1周电话随访1次。建立肾病患儿及家长QQ群，干预团队鼓励患儿及家长之间相互沟通交流。每名患儿2周网上随访1次。
2.1.3对照组：住院期间，由责任护士按照儿科护理常规进行护理。
2.2评价指标及方法。分别观察两组患儿的平均住院日、并发症发生情况。①患儿一般资料：由研究者自行设计，包括姓名、性别、年龄、诊断、病程、治疗方案。在干预前收集患者的一般资料。
②两组患儿的平均住院日。③肾穿后并发症发生情况。如恶心、呕吐、腹痛、腰痛、血尿、尿潴留等。
3结果
3.1两组患儿的一般情况见表1。
3.2两组患儿的并发症、平均住院日情况见表 2、表 3。
4讨论
4.1FCC模式可显著降低肾穿术后并发症发生率。超声引导下的肾穿刺术，是一种创伤性操作，术后会带来血尿、腰痛和肾周血肿等并发症，若不及时发现并进行处理，将会导致穿刺点感染甚至出血性休克[6]，给临床诊疗带来较大的困扰。
同时，接受肾穿术的患儿，有一部分是不能配合手术的，患儿常伴随有不同程度的焦虑、恐惧等情绪，肾穿时可出现躁动不安、恐惧哭闹、抵抗检查等情况，增加了手术和术后出血的风险。患儿年龄越大，越容易出现焦虑[7]。
因此，患儿年龄越大，更要鼓励家长参与陪护患儿。Dennis Z.Kuo研究显示[8]，FCC模式的应用与儿童健康的稳定性成正相关。FCC模式是运用相关的家庭系统理论制订可行的干预对策，体现“尊重、支持、灵活性、选择、合作、信息、授权、力量”的核心护理理念[9]。本研究显示，FCC可显著降低肾穿术后并发症发生率。
4.2FCC模式可缩短患儿平均住院日。患儿住院期间，允许患儿认为最亲密的家属陪伴照护患儿，同时护士与患儿及家属建立良好的协作关系，指导家属做一些简单的照护技能，比如生命体征的测量、中段尿的留取、病情观察等。
结果表明，研究组平均住院日时间明显缩短，同时提高了家庭的照护能力。FCC模式，从患儿就诊至患儿康复离院后的随访阶段，均有针对性地、科学地为患儿及家长提供指导，契合了家属渴望医学知识的心理，激发了家长学习的积极性[10]。
参考文献
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[9]王好姿,李银英,吴军亮.以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中国当代医药，2013，20(26):158-159.
[10]杨陈，张学兵，敖伟，等.FCC模式在儿童慢性伤口中的应用[J].中国实用护理杂志,2017，33(8):594-597.
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