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摘要：目的分析比较单纯放疗、放化疗结合在食管癌患者中的应用效果。方法选取我院2013年2月至2018年6月接收的不能手术的中晚期食管癌患者74例，回顾性分析，将病例分为两组，其中37例患者接受单纯放疗，为对照组；另外37例患者接受放化疗结合方法，为观察组，比较分析两组的近期疗效和不良反应发生率。
结果观察组总有效率（91.89%）大于对照组（70.27%），其胃肠反应和白细胞减少1-2级发生率（[62.16%），（51.35%）]高于对照组[（24.32%），（16.21%）]，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在放射性食管炎发生率上相比，其差异无统计学意义（P>0.05）。
结论放化疗结合应用于食管癌患者治疗中效果显著，能够提高其近期疗效，缓解患者的症状，其不良反应症状轻微，加以相应的治疗措施，在临床上具有明显的使用价值。
关键词：放疗；放化疗结合；食管癌；近期疗效；不良反应
本文引用格式：孙丽立,王乐乐,王晓颖,等.单纯放疗、放化疗结合在食管癌患者中的应用对比[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):21-22.
Application Comparison of Radiotherapy,Radiotherapy Combined with Chemotherapy for Esophageal Cancer PatientsSUN Li-li,WANG Le-le,WANG Xiao-ying,JI Hong-bo*(Medical Oncology Department No.1,Chifeng City Hospital,Inner Mongolia 024000)
ABSTRACT：Objective to analyze and compare application effect of radiotherapy only,radiotherapy combined with chemotherapy on esophageal cancer patients.Methods choose and analyze 74 cases inoperable medium-term and advanced esophageal cancer patients received in our hospital from February 2013 to June 2018.
Divide them into two groups,37 cases in control group were treated with radiotherapy only,and 37 cases in observation group with radiotherapy combined with chemotherapy.Compare and analyze short-term effect and incidence of adverse reactions of two groups.
Results total effective rate of observation group(91.89%)was higher than control group(70.27%).Incidence of gastrointestinal reactions and leukopenia grade 1-2[(62.16%),(51.35%)]was higher than control group[(24.32%),(16.21%)],and difference was statistically significant(P<0.05).Incidence difference of radiation esophagitis showed no statistical significance between two groups(P>0.05).
Conclusion radiotherapy combined with chemotherapy has significant effect in treatment of esophageal cancer patients,which can improve short-term effect,alleviate symptoms of patients with mild adverse reaction symptoms,which has obvious clinical value based on corresponding treatment measures.
KEY WORDS：Radiotherapy;Radiotherapy combined with chemotherapy;Esophageal cancer;Short-term effect;Adverse reactions
0引言
食管癌是一种常见的消化道肿瘤，其发病率高，致死率高。死亡率较高，多发于40岁以上的中老年患者，患者表现为胸骨后疼痛、吞咽困难等症状，且吞咽困难呈进行性加重，患者会逐渐出现消瘦、无力、脱水症状，最终发展成恶病质状态，使患者的生命健康受到严重的威胁[1]。
目前，早期食管癌治疗首选手术切除，多数学者主张对拒绝手术或不可手术局部晚期食管癌患者标准治疗为放疗或同期放化疗。
单纯放疗可使局部控制率提高，提高食管癌患者的局部治疗效果，改善食管癌引起的食道梗阻，改善生存质量，但部分患者最终治疗失败原因为远处转移[2]；放化疗结合治疗既有利于提高局部控制率，又可是防止远处转移的发生，从而提高临床效果，但其安全性尚需进一步探究。
为了提高食管癌的临床疗效，本研究以我院2013年2月至2018年6月收治的74例不能手术的中晚期食管癌患者为分析对象，分析单纯放疗与放化疗结合的应用效果及其安全性，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本研究共入组74例患者，均为我院2013年2月至2018年6月期间诊治的不能手术的食管癌患者，按照治疗方案不同分为对照组（单纯放疗组）和观察组（同步放化疗组）各37例。
对照组男33例，女4例；年龄为42-68岁，平均（51.85±65.47）岁；其中Ⅲ期28例，Ⅳ期9例。观察
组男34例，女3例；年龄为44-67岁，平均（52.34±65.28）岁；其中Ⅲ期29例，Ⅳ期8例。
本研究符合本院伦理委员会审核要求，患者均已签署知情同意，排除临床资料不完整、合并有严重肝肾功能疾病、凝血功能障碍、食管气管瘘及具有放化疗禁忌的患者。两组患者年龄、性别及临床分期的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。对照组患者接受单纯放疗，观察组接受放化疗结合。①放疗：采用23EX直线极速器6-MV X线外照射，在患者头颈肩部固定真空袋，然后对患者病变部位进行CT扫描定位，对其胸段检查采用三野，颈段检查采用T形野，从病变上3 cm到病变下3 cm进行扫描照射，对食管病灶周围外扩0.8 cm。常规分割，2Gy/次，5次/周，总剂量：对照组DT 60-70 Gy/30次；观察组DT55-65 Gy/28-30次。
②化疗：放疗开始第1 d，使用75 mg/m2顺铂（山东凤凰制药股份有限公司，国药准字H20056422），第2-5 d使用600 mg/m2 5-氟尿嘧啶（沈阳药大集团琦药业，国药准字H21023380），于放疗第1/28/49以及70 d开始，共4个周期。
1.3观察指标。统计两组患者的近期疗效和不良反应发生情况，并对其进行分析和比较。近期疗效：放疗结束1个月时，完善胸部腹部增强CT及食管钡餐造影检查结果，评估其治疗效果；评价依据RECIST1.1，完全缓解（complete response，CR）：所有目标病灶消失；部分缓解（partial response，PR）：基线病灶长径总和缩小超过30%；疾病稳定（stable disease，SD）：缩小未达PR或增大未达疾病进展（progressive disease，PD）；PD:基线病灶长径总和增加超过20%或出现新病灶。近期有效率（ORR）=（CR+PR）/总例数×100%[3]。
放化疗期间，每周进行1-2次血常规化验，每2周检查一次食管钡餐X线片，依据其病情定期检验其肝肾功能。不良反应评价参照美国国立癌症研究所不良反应判定标准（NCI CTC）4.0[4]分为0-4级。
1.4统计学处理。本研究74例食管癌患者的临床数据采用SPSS 20.0软件进行分析，近期疗效和不良反应发生率均以n（%）描述，采用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的近期疗效。经过不同的治疗，对照组ORR为70.27%，观察组为91.89%，观察组明显高于对照，组间具有明显差异（χ2=4.317，P=0.037<0.05），详见下表1。2.2两组患者的不良反应。两组患者胃肠反应发生以1-2级为主，组间差异明显（χ2=9.305，P=0.002<0.05）； 详见下表1.
2.2 两组患者白细胞下降1-2级发生率差异具有显著性（χ2=8.699，P=0.003<0.05）；两组患者放射性食管炎的发生无明显差异（χ2=0，P=1>0.05），详见表2。
3讨论
食管癌恶性程度高，其前期起病隐匿，一般患者感到不适来院就诊时已经发展至中晚期，错过手术治疗的机会，需要采用放化疗进行控制病情发展[5]。在食管癌治疗中，单纯放疗能够通过三维适形或增强技术对靶区照射剂量进行调整，有效改善其局部病变，但对癌细胞的远处转移无明显效果，导致其病情控制效果差、易复发等[6]。
放化疗结合目前已成为治疗不能手术的中晚期食管癌的重要治疗手段，据国内外实践发现，放化疗结合能够有效提高食管癌的近期效果，消灭病灶，防止其转移周围组织，进而对延长食管癌患者生存期具有积极的影响作用[7]，但其安全性尚无定论，对于其不良反应是否影响临床疗效仍需进行进一步探究，才能有效提高放化疗结合在食管癌治疗中的使用价值。
在本研究中，观察组37例食管癌患者在接受放疗的基础上，辅以化疗方式进行治疗，在放疗对局部病变控制的同时，化疗有效杀灭机体潜在的肿瘤细胞和微小病灶，还能够对放射增敏性产生协同作用，有效提高食管癌患者局部病灶的控制效果。
因此，研究结果显示，与对照组（70.27%）相比，观察组总有效率（91.89%）；对照组与观察组1-2级的胃肠反应（24.32%：62.16%）和1-2级的白细胞减少发生率（16.21%：51.35%），二者的组间差异明显（P<0.05）；两组放射性食管炎的发生率上均无明显差异（P>0.05）。
两组患者的胃肠反应和白细胞减少的情况经临床治疗后均已缓解，不影响食管癌患者近期疗效的提高，说明同步放化疗在不能手术的中晚期食管癌患者中具有很大的应用价值。
综上所述，虽然放化疗结合在食管癌患者治疗中具有一定的不良反应，但通过相应的处理措施均能够缓解，不影响放化疗在治疗中的效果，能够有效提高其近期症状的缓解率，提高患者的生存质量，在临床上值得进一步推广和应用。
参考文献
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[6]李小军,冯春兰,罗海亮,等.八珍汤辅助放化疗治疗中晚期食管癌45例临床观察[J].中医杂志,2016,57(5):416-419.
[7]李定安,彭开桂.食管癌术前同步放化疗的临床研究进展[J].中华全科医学,2014,12(9):1466-1468.
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