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摘 要：目的探讨中药热敷结合艾灸对腰椎术后患者尿潴留的效果观察。方法 收集我科 96 例腰椎手术患者，按不同的护理方法分为观察组和对照组，每组 48 例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上给予中药热敷结合艾灸治疗。观察两组患者术后尿潴留的效果。结果 观察组总有效率 91.7%，对照组总有效率为 66.6%，两组比较有显著性差异（P< 0.05）。观察组术后首次排尿时间短于对照组，两组比较有显著性差异（P< 0.05）。结论 中药热敷结合艾灸对腰椎术后患者尿潴留的效果明显。
关键词： 中药热敷；艾灸；腰椎术后；尿潴留
陆永平 , 张魏 , 汪梦洁, 等. 中药热敷结合艾灸对腰椎术后患者尿潴留的效果观察 [J]. 世界最新医学信息文摘
0引言
尿潴留是指尿液存留在膀胱内而不能自主排出，患者下腹胀痛，排尿困难 [1]。腰椎手术患者术后需卧床时间较长， 因体位制动，排尿姿势改变手术麻醉等会不同程度的造成术后排尿障碍，发生尿潴留的几率较高。而腰椎手术患者术前大都需留置尿管。据统计，术后留置尿管拔出后，患者发生尿潴留的概率为 18.5%，给患者身心带来极大的痛苦，尿路感染的几率也随之增大 [2]。为探索有效的中医护理干预措施对腰椎术后患者尿潴留的影响，我科于 2015 年 3 月至 2017年 3 月对 48 例腰椎手术患者采用中药热敷结合艾灸治疗，起到良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。96 例腰椎手术病人，按不同的护理方法分为观察组和对照组，每组 48 例。观察组男 26 例，女 22 例，平均年龄 47.5 岁，文化程度：文盲 2 例，小学 1 例，初中 12 例， 高中 21 例，高中以上 12 例，病程 4.5 年，其中腰椎融合手术 20 例，腰椎 MED 手术 15 例，腰椎骨折手术 13 例；对照组男 24 例，女 24 例，平均年龄 46.9 岁，文化程度：文盲 1 例， 小学 2 例，初中 13 例，高中 19 例，高中以上 13 例，病程 5.2 年，其中腰椎融合手术 18 例，腰椎 MED 手术 16 例，腰椎骨折手术 14 例。两组麻醉方式均为全麻。术前均能正常排尿， 于手术当天均置尿管，术后第二天拔除。两组的患者在性别、年龄、文化程度、病程和手术方式比较，差异无统计学意义
（P > 0.05），具有可比性。
1.2纳入标准。符合腰椎融合、腰椎 MED 及腰椎骨折手术指征；术前术后无脊髓、神经损伤症状；无意识障碍，可以语言沟通。
1.3排除标准。既往有泌尿系统疾病史；尿潴留病史；严重的心、肝、肾功能不全；有严重并发症的，包括脑脊液漏、感染等。排除妊娠期或哺乳期妇女；排除对本研究药物过敏者。
1.4方法。术后拔除尿管后，对照组采用常规护理，予以放松疗法、热敷下腹部、少腹按摩及听流水声诱导排尿。观察组在对照组的基础上给予中药热敷结合艾灸治疗。
1.4.1中药热敷：中药热敷神阙穴，热敷 30 min。所使用的方剂为：沉香 20 g、石韦 20 g、滑石 30 g、当归 10 g、橘皮20 g、白芍 20 g、冬葵子 5 g、甘草 10 g、王不留行 15 g。使用方法：将上述中药填装入适当大小的布袋内，首先将布袋放入水中浸泡10 min，后于高压蒸气锅内熏蒸30 min 后取出， 采用干毛巾将熏蒸过的药袋包裹起来，将其放置于神阙穴。
1.4.2艾灸：患者取平卧位，暴露下腹部，注意保暖。点燃艾条，选择关元、气海穴以回旋灸法施灸，每处穴位施灸 20min，患者感温热舒适，皮肤略潮红为宜。灸后 30 min 观察排尿效果，效果不理想时可再次施灸。
1.5评价指标。观察两组患者术后拔除尿管后首次排尿时间、临床疗效。根据国家中医药管理局制定的《中国病症诊断疗效》[3] 观察两组患者的排尿情况，术后顺利排尿者为有效； 排尿不畅，经过不同护理措施能自行排尿者为显效；治疗后患者必须实施导尿，视为无效。观察两组患者术后拔除尿管后首次排尿时间。
1.6统计学处理。采用 SPSS 13.0 统计软件进行处理，计量资料采用方差分析 t 检验。计数资料采用 χ 2 检验。以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者排尿情况。观察组总有效率 91.7% 明显高于对照组总有效率为 66.6%，（P < 0.05），见表 1。
2.2两组患者术后首次排尿时间的比较。观察组首次排尿时间明显短于对照组（P < 0.05），见表 2。
3讨论
中医诊断学上将具有小便不利或小便闭塞不通、小便胀痛等症状诊断为尿潴留[4]。尿潴留中医呈“癃闭”，以小便不利， 点滴而短少，病势缓者为“癃”；以小便闭塞，点滴全无， 病势较急者为“闭”。
尿潴留是腰椎手术后最常见的并发症。腰椎术后，气机失调，治疗当以疏利气机，通利小便为主。患者术后发生尿潴留主要是由于气血运行不畅或经络痹阻所引发的，气血不畅会导致膀胱气化功能失常。
中医认为，神阙穴即肚脐，与百脉相通，内联五脏六腑， 外搭四肢百骸，治脐即能调理脏腑，扶正祛邪。中药热敷选方为沉香散，方中沉香和橘皮疏达肝气，当归及王不留行活血行气，石韦、冬葵子、滑石通利水道，热敷促进药物吸收。中药热敷神阙穴，通过刺激穴位达到疏通经络气血，加快患者麻醉术后膀胱功能的恢复，减轻患者痛苦。
《本草正》记载：“艾叶，能通十二经脉，善于温中、逐冷、除湿，行血中之气、气中之滞”。艾灸的温热效应能刺激作用于人体经络腧穴，具有宣导气血、通畅气机、促进膀胱气化、通利小便的作用，艾火的热力和通阳功效使热透皮肤，增加局部血液循环，舒缓括约肌，加强传导功能 [5]。关元穴、气海穴为任脉之强壮保健穴，有理三焦、通尿闭之功效 [6]。艾灸此二穴，不仅能通过灸火以纯阳热力和药力以促进局部血液循环的改善，使气血旺盛，经气充盈，还可增加盆神经的兴奋性和传导性，促进神经功能再生，使逼尿肌收缩，改善括约肌协调功能，恢复膀胱压力，促进膀胱神经功能尽快恢复， 使患者恢复自主排尿功能 [7]。
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