中药热敷联合针刺治疗颈肩腰腿痛患者的效果论文

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【摘要】 目的：观察中药热敷联合针刺治疗颈肩腰腿痛患者的效果。方法： 选取 2019 年 12 月至 2020 年 12 月该院收治的 64 例颈 肩腰腿痛患者进行前瞻性研究，以随机数字表法分为对照组和研究组各 32 例。对照组应用针刺治疗，研究组在对照组基础上联合中药热 敷治疗，比较两组治疗前后功能障碍 [Oswestry 功能障碍指数(ODI) ] 评分、疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评分、治疗效果、疼痛 消失时间和日常生活能力(Barthel 指数)评分。结果： 治疗后，两组 ODI 和 VAS 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05); 研究组治疗总有效率为 93.75%(30/32)， 高于对照组的 68.75%(22/32)， 差异有统计学意义(P<0.05); 研究组疼 痛消失时间为(5 .41±1.05)d， 短于对照组的(8.32±1.41)d， 差异有统计学意义(P<0.05);治疗后， 两组 Barthel 指数评分均高于治疗前， 且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 中药热敷联合针刺治疗颈肩腰腿痛患者可提高治疗总有效率和日常生活能力 评分，缩短疼痛消失时间，降低功能障碍评分和疼痛评分，效果优于单纯针刺治疗。
　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of acupuncture combined with traditional Chinese medicine hot compress therapy on patients with neck, shoulder, waist and leg pain. Methods: A prospective study was conducted on 64 patients with neck, shoulder, waist and leg pain admitted to the hospital from December 2019 to December 2020. They were divided into control group and observation group by random number table method, 32 cases in each. The control group was treated with acupuncture, while the study group was treated with traditional Chinese medicine hot compress therapy on the basis of that of the control group. The dysfunction [Oswestry dysfunction index (ODI)] score, the pain degree [visual analogue scale (VAS)] score, the treatment effect, the pain disappearance time, and the activities of daily living (Barthel index) score were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the ODI and VAS scores of the two groups were lower than those before the treatment, those of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the study group was 93.75% (30/32), which was higher than 68.75% (22/32) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The pain disappearance time of the study group was (5.41 ± 1.05) d, which was shorter than (8.32 ± 1.41) d of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, after the treatment, the Barthel index scores of the two groups were higher than those before the treatment, that of the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Acupuncture combined with traditional Chinese medicine hot compress therapy can improve the total effective rate and the activities of daily living scores of the patients with neck, shoulder, waist and leg pain, shorten the pain disappearance time, and effectively reduce the dysfunction and the pain scores. Moreover, it is superior to simple acupuncture treatment.

　　【Keywords】 Acupuncture; Traditional Chinese medicine hot compress therapy; Neck, shoulder, waist and leg pain; Pain level; Activity of daily living

　　颈肩腰腿痛是临床常见的骨科慢性疾病，常由 颈椎疾病、腰背肌过度劳累、腰椎间盘突出和肩周 炎等疾病引起，主要症状为局部不同程度的疼痛、 肿胀，部分患者会出现功能障碍 [1-2] 。颈肩腰腿痛 起病隐匿，以无菌性炎症为病理改变，可引起相应 部位疼痛不适和红肿变形，且疼痛时重时轻，有时可自行缓解，易导致患者错失最佳治疗时间 [3-4]。 该病发病率不断升高，且呈年轻化趋势，临床以对 症治疗为主，严重者可考虑手术治疗，虽可在短时 间内缓解疼痛，但无法消除病因，因此多采用中医 治疗，针刺是常用的治疗方法，可调和阴阳、疏 通经络，但重症患者单纯应用针刺效果不佳 [5] 。中 药热敷可疏通经络、散瘀消肿、祛风除湿 [6] 。本 文观察中药热敷联合针刺治疗颈肩腰腿痛患者的 效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一 般 资 料 选 取 2019 年 12 月 至 2020 年 12 月本院收治的 64 例颈肩腰腿痛患者进行前瞻性研 究。纳入标准：经 X 线、CT 检查，结合临床表现 确诊为颈肩腰腿痛;资料完整且依从性好。排除标 准：有凝血或免疫功能障碍、严重皮肤感染;有恶 性肿瘤、语言或认知障碍、精神病史;重要器官存 在严重疾病。患者及家属了解本研究内容并自愿签 署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批 通过。以随机数字表法分为对照组和观察组各 32 例。 对照组男 18 例，女 14 例;病程 1~20 个月，平均 (13 .7±2.1) 个月; 疾病类型： 肩部痛 9 例， 膝部 痛 4 例，颈部痛 6 例，腰腿部痛 13 例;年龄 26~72 岁， 平均(51.7±3.4) 岁。研究组男 16 例， 女 16 例; 病程 1~20 个月， 平均(14.3±2.2) 个月; 疾病类 型：肩部痛 10 例，膝部痛 3 例，颈部痛 7 例，腰 腿部痛 12 例;年龄 26~72 岁， 平均(51 .8±3.7)岁。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用针刺治疗。依据患者疼痛 部位选择穴位，腿部疼痛患者，取腰阳关(直刺 0.5~1 寸)、足三里(直刺 1~2 寸)、承山穴(直 刺 1~2 寸) 、阿是穴(三棱针点刺阿是穴，放血 数滴后以 26 号 1.5 寸毫针刺对应点 1 针， 患侧太 冲、内庭及以 15 度角三针围刺阿是穴) 、阴陵泉 穴(直刺 1~2 寸) ;颈肩部痛疼患者，取风府(取 坐位，头微向前倾，针尖方向往内下方，即下颌 方向进行针刺，深度为 0.5~1.0 寸) 、合谷(直刺 0.5~1 寸) 、风池(浅刺法：针尖向鼻尖方向斜刺 0.5~1.2 寸) 、曲池(从上向下直刺与肘部平面成 90°，深度为 0.5~1.0 寸) ;腰部疼痛患者，取承 扶穴(直刺 1.5~2 寸)、环跳穴(直刺 2~3 寸)、 委中穴(直刺 1~1.5 寸)、肾俞穴(直刺 0.5~1 寸)、 阳陵泉穴(直刺或向下斜刺 1.0~1.5 寸) 。辨证取 穴后，直到患者有 酸胀感后拔出， 1 次 /d，共治 疗 21 d。

　　研究组在对照组基础上联合中药热敷治疗。组 方：丹皮、檀香、独活各 50 g，蜈蚣 1 条，刘寄奴 30 g，青风藤、素皮、大清盐、黄连各 40 g。诸药 混合后研磨成粉末，与醋或黄酒混合后装于布袋中 蒸 1 h，用干净的毛巾将布袋包裹后置于疼痛部位， 2 次 /d，共治疗 21 d。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后功能障碍和疼痛程度。于治疗前、治疗 21 d 后采用 Oswestry 功能障碍指数(ODI)评估患者功能障碍情况，共 10 个问题， 每个问题 0~5 分， 总分 0~50 分， 得分 越低表明功能障碍程度越轻;采用视觉模拟评分法 (VAS)评估患者疼痛程度，总分 0~10 分，得分 与疼痛程度呈正比。(2)比较两组治疗效果。显效： 治疗 21 d 后，患者关节灵活，功能恢复正常，无 运动障碍且痛疼消失;有效：治疗 21 d 后，患者 疼痛有所改善，关节活动时轻微受限;无效：治疗 21 d 后， 患者有明显的运动障碍， 关节功能未恢复， 痛疼明显。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例 数 ×100%。(3) 比较两组疼痛消失时间。(4) 比较两组治疗前后日常生活能力。于治疗前、治 疗 21 d 后采用 Barthel 指数评估患者日常生活能力， 总分 100 分，得分与日常生活能力呈正比。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后 ODI 和 VAS 评分比较 治疗前， 两组 ODI 和 VAS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 治疗后， 两组 ODI 和 VAS 评分均低 于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为 93.75%(30/32) ， 高于对照组的 68.75%(22/32) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组疼痛消失时间比较 研究组疼痛消失时间 为(5.41±1.05)d， 短于对照组的(8.32±1.41)d， 差异有统计学意义(t=9.364. P=0.000)。

　　2.4 两 组 治 疗 前 后 Barthel 指 数 评 分 比 较 治 疗 前，两组 Barthel 指数评分比较，差异无统计学意 义(P>0.05); 治疗后， 两组 Barthel 指数评分均 高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　颈肩腰腿痛属于临床常见疾病，包括颈椎病、 肩周炎、腰椎间盘突出症、膝关节退行性病变等， 以活动障碍及肌肉关节疼痛为主要症状， 迁延难愈， 易反复发作，严重影响患者日常生活 [7-8] 。该病以 中老年群体高发，与不良习惯有关，加之随着年龄 增长，关节、肌肉、韧带不断老化，发病率逐年升高，且呈年轻化趋势。现代医学认为，颈肩腰腿痛 的发病机制为颈肩腰腿部的关节囊、肌肉、韧带及 软组织长时间受牵拉或在外力作用下局部组织发生 慢性劳损，随时间推移损伤加重，进而出现水肿、 充血、粘连，严重时可压迫神经，引起疼痛 [9-10]。 因此疼痛是该病的主要症状，如不及时治疗会严重 影响患者的正常生活、工作。西医治疗该病主要是 控制疼痛，并结合治疗仪进行物理疗法，但部分患 者效果不佳 [11]。

　　中医学将颈肩腰腿痛归属于“痛痹”“骨痹”“伤 筋”范畴，认为其发生与正气亏虚、寒湿侵袭引 起血气阻滞有关， 由于肾气亏虚、筋脉失养， 风、 寒、湿等邪气侵袭，造成机体脉络闭阻、气滞血 瘀，不通则痛，治疗应以活血理气、祛风散寒、温 经止痛为主 [12-13] 。本研究结果显示，治疗后，研 究组 ODI 和 VAS 评分均低于对照组，Baethel 指数 评分和治疗总有效率均高于对照组，疼痛消失时间 短于对照组。分析原因为针刺为中医最有代表性的 治疗方式，其根据患者的实际疼痛部位，选择合适 的穴位针刺，针对腿部疼痛患者，针刺腰阳关有通 利关节、强筋壮骨、止痹祛痛的作用，针刺足三 里可补益气血，针刺承山穴可理气止痛、舒筋活 络，针刺阿是穴可疏散局部气血、疏通经脉，针刺 阴陵泉穴可通络止痛;针对颈肩部痛患者，针刺风府、风池可祛风通经络，针刺合谷可止痛、活血通 络，针刺曲池可祛风止痛;针对腰部疼痛患者，针 刺承扶穴、阳陵泉穴均可舒筋活络，针刺环跳穴可 疏经通络、强筋止痛，针刺委中穴可通经活络、活 血化瘀，针刺肾俞穴可补肾益精、改善腰膝酸软症 状。通过给予相应穴位针刺，有效疏通瘀阻脉络， 改善局部血液循环，调整人体气血运行及各脏腑功 能，恢复阴阳平衡 [14-15] 。中药热敷法是常用的中 医疗法，通过将处方中草药热敷在疼痛部位，可促 进药力渗透至患处，直达病灶，祛除风寒湿邪，同 时高温可促进局部血管扩张，加快药物吸收，发 挥化瘀活血、除湿祛风、散寒温经、通利关节作 用 [16]。针刺与中药热敷联合应用可发挥协同增效作 用，治疗效果显著 [17] 。因本研究纳入的样本量较 少，其结果有待后续扩大样本量开展深入研究予以印证。

　　综上所述，中药热敷联合针刺治疗颈肩腰腿痛 患者可提高治疗总有效率和日常生活能力评分，缩 短疼痛消失时间，降低功能障碍和疼痛评分，效果 优于单纯针刺治疗。

　　参考文献

　　[1] 唐宏亮， 王雄将， 方芳， 等 . 督脉滞针疗法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的随机对照研究 [J]. 辽宁中医杂志， 2018. 45 (11)：2409-2412.
　　[2] 李丽娜，赵宁，邓昕伟 . 中医手法正骨推拿联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛疗效观察 [J]. 世界中西医结合杂志， 2021. 16 (7)：1275-1278
　　[3]姜培林，马令方 . 中医针灸综合治疗颈肩腰腿痛临床疗效观 察 [J]. 山西职工医学院学报，2017.27(1)：52-53.
 
 
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