MR-DWI 联合 MSCT 检查在胃癌诊断中的效能论文

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【摘要】   目的：观察磁共振扩散加权成像（MR-DWI）联合多层螺旋 CT（MSCT）检查在胃癌诊断中的效能。  方法： 选取 80 例疑 似胃癌患者作为研究对象，均行 MR-DWI 检查和 MSCT 检查，以病理检查结果为“金标准”，比较单项 MSCT 检查、MR-DWI 检查和联 合检查在胃癌诊断中的效能。  结果： 病理检查结果显示，80 例受检者中，45 例确诊为胃癌，占 56.25%（45/80）；MSCT 和 MR-DWI 联合 检查诊断胃癌的准确度、灵敏度均高于二者单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： MSCT 联合 MR-DWI 检查诊断胃癌的灵敏度 和准确度优于二者单项检查。

【关键词】   胃癌；检查；诊断；效能；扩散加权成像；多层螺旋 CT
      【Key words】  Gastric cancer; Examination; Diagnosis; Efficacy; Diffusion weighted imaging; Multislice spiral CT

      胃癌属于临床较为常见的恶性肿瘤，其发病率 和病死率均较高 [1] 。早期手术是治疗胃癌的有效方 式，检查手段对胃癌的早期诊治尤为重要 [2-3] 。磁 共振扩散加权成像（MR-DWI）检查能够检测活体 水分子扩散运动，通过检测各组织在生理、病理状 态下水分子交换的功能状态对疾病进行诊断 [4] 。多 层螺旋 CT（MSCT）检查具有扫描速度快、图像清 晰度高等优势，且结合三维重建技术，为临床诊断 提供更多直观的信息 [5]。本文观察 MR-DWI 联合 MSCT 检查在胃癌诊断中的效能。

1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2017 年 2 月至 2020 年 2 月于 本院检查的 80 例疑似胃癌患者作为研究对象。纳 入标准：  接受 MR-DWI、MSCT 检查；  具有良好检 查依从性；检查前未接受化疗。排除标准：具有相 关检查禁忌证者；对本研究中所用造影剂过敏；妊娠期及哺乳期患者；存在其他部位恶性肿瘤。患者 及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书， 研究经本院伦理委员会审批通过 [ 伦审 2017（08） 号 ]。受检者中， 男 56 例，  女 24 例； 年龄 18~65 岁， 平均（52.13±10.65） 岁；  合并症：  高血压 26 例， 糖尿病 7 例，高脂血症 19 例，冠心病 28 例；体质 量指数 21~24 kg/m2 ，平均（22.76±1.02）kg/m2 。   1.2   方法   所有受检者均行 MSCT 检查和 MR-DWI 检查。MR-DWI 检查。受检者于扫描前禁食禁水 12 h，  但检查前 0.5 h 提醒受检者饮用 500~800 mL 温开水。常规扫描横轴位及冠状位， 利用自旋回波 / 平面回波序列。设置参数：TR 为 6600 ms，TE 为 85 ms， 层距为 1.5 mm， 层厚为 6 mm， 矩阵 128×256， 视野 380 mm×380 mm，b 值为 800 s/mm2 。将获取 的数据上传至工作站进行处理。其中胃癌影像学表 现为胃壁呈高信号，胃腔内水表现出接近背景噪声 的低信号。

      MSCT 检查。协助受检者取仰卧位， 行 CT 平扫。 扫描参数：管电流 200 mA，管电压 12 kV，重建层厚 1 mm。选择肘静脉利用高压注射器推注碘海醇， 注射速度为 3.0 mL/s，  注射剂量为 1.5 mL/kg。于注 射后 25 s、70 s、3.5 min 时摄片。使用 ZJ-3000 系 列医学影像处理系统 [ 徐州众杰电子科技有限公 司，  苏食药监械（准）字 2012 第 2210897 号，ZJ- 3000A] 处理图像。

      由 2 名临床工作经验 10 年以上的医师共同判断 结果，若出现较大分歧时共同商讨决定。评判标准参 照《临床诊疗指南—消化疾病分册》中相关标准 [6] 。 

1.3   观察指标    以病理检查结果为“金标准”， 记录并比较单纯 MSCT 检查、MR-DWI 检查以及两 者联合检查诊断胃癌的效能。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   病理检查结果   80 例受检者中，  45 例确诊为 胃癌，占 56.25%（45/80）。

2.2   MSCT、MR-DWI 单项及联合检查诊断胃癌的 效能比较   MSCT 联合 MR-DWI 检查诊断胃癌的准 确度、灵敏度均高于单项检查，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1、2、3、4。

3  讨论

       病理学检查是胃癌的金标准，但病理检查属于 有创检查方式，部分患者依从性较差，临床应用有 局限性。

       目前胃癌常用影像学检查手段，其诊断效能 不一，各检查方法优劣性存在较大争议，临床研究 缺乏统一标准。MR-DWI 检查是目前能在活体上 检测水分子扩散的唯一手段，可从微观分子水平间 接反映组织结构与细胞密度，胃癌患者由于肿瘤细 胞增殖较快，病灶内组织细胞成分较多，自由水分 子较少，  MR-DWI 可通过这一特定现象对胃癌患 者进行诊断 [7]。MSCT 检查可对靶器官实施多期扫 描，并建立多层扫描参数，可为临床诊断提供全面 影像学依据，  MSCT 相较于传统钡餐检查，具有更 高的密度分辨率，可通过 MSCT 轴位图像、多平面 重建和三维图像等，评估患者的病灶情况，利于临 床诊断 [8]。

      本研究结果显示，MSCT、MR-DWI 联合检查 胃癌诊断的准确度、灵敏度均高于二者单项检查。 分析原因在于，  MSCT 通过三维立体重建、模拟内  腔镜技术，对患者胃周情况进行探查，且 MSCT 具 有较高的分辨率，能够清晰地显示胃部情况。正常 胃壁结构可分为黏膜层、肌层、黏膜下层、浆膜层 4 层，常规 CT 扫描仅呈现单层结构，增强扫描可 呈现 3 层结构，而 MSCT 较常规 CT 速度更快，层 厚更薄，且处理重建功能更强，能够多角度显示胃  壁结构异常情况，判断疾病 [5-6]。但 MSCT 检查结 果可能受胃腔充盈状态不佳影响，导致诊断准确度 不高。MR-DWI 成像方式为在自旋回波 / 平面回波序列 180°射频脉冲两侧各施加扩散敏感梯度场，  造成质子失相位并相位重聚，利用质子相位不能重 聚而造成 MR-DWI 信号衰减，以此真实地反映组 织细胞内外和细胞间水分子的运动状态 [7] 。胃癌组织在 MR-DWI 图像上多呈高信号 [8] 。但由于扩散系数在活体检测中受液体流动、温度、呼吸、胃肠蠕动等多种因素影响，导致其在应用中存在一定的 局限。联合检查可弥补单一检查的不足，因此，在临床实际应用中应综合考虑患者病情、意愿等因素，选择合理的检查方式。

      综上所述，MSCT 联合 MR-DWI 检查诊断胃癌 的灵敏度和准确度优于二者单项检查。

参考文献

[1]    黄声凯，  赵玫，  黄常志 , 等 . 血清 miR-378 和 miR-21 联合检测对胃癌的诊断价值 [J]. 中华肿瘤杂志，2018，40（6）：441-445.
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[4] 郑秉礼，  方法，  王海江 . 多层螺旋 CT 在进展期胃癌术前 TNM分期中的价值研究 [J]. 新疆医科大学学报，2011，34（3）：315-319.
[5] 邵世虎，   曾小松，  夏宏林，  等 . 多层螺旋 CT 在进展期胃癌 术前 TNM 分期中的应用价值 [J]. 安徽医药，2018，22（5）：921-923.
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[7] 刘国庆，闫龙，高任 . 1.5T 磁共振扩散加权成像在胃癌淋巴 结转移诊断中的应用价值 [J]. 陕西医学杂志，  2019，  48（4）  ：456-458.
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