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【摘要】 目的：观察罗伊适应护理在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中的应用效果。方法：选取 100 例行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上联合罗伊适应护理，比较两组围术期相关指标水平、护理前后负性情绪评分和血流动力学指标水平。结果：观察组首次排尿时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，首次排尿量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组收缩压、舒张压、心率水平及汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用罗伊适应护理可降低腹腔镜子宫肌瘤切除术患者负性情绪评分和血流动力学指标水平，改善围术期相关指标水平，优于单纯常规护理效果。
【关键词】 子宫肌瘤；腹腔镜剔除术；罗伊适应模式；血流动力学；负性情绪；围术期
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，其发生与子宫平滑肌细胞增生相关，且患者病情进展缓慢，缺乏特异性表现，临床可表现为经期延长、月经量增加等症状 [1]。手术是目前治疗该疾病的主要方式之一，但手术常伴随不同程度的应激反应， 对术后恢复有明显不良影响，因此围术期护理对患者的康复至关重要 [2]。常规护理存在内容单一、护理不全面等问题 [3]。罗伊适应模式护理可通过控制刺激源而加强患者适应性，进而增强其对疾病康复的信心，改善生活质量 [4-5]。本文观察罗伊适应护理在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 9 月至 2019 年 8 月本院收治的 100 例行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者为研究对象。纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中相关诊断标准 [6]；符合手术指征并接受手术治疗。排除标准：盆腔炎患者；心、肝、肾等器官功能障碍者；认知功能障碍者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。对照组年龄 22~63 岁，平均（38.75±4.32）岁；体质量 43~72 kg，平均（55.50±6.24）kg；肌瘤部位：22 例肌壁间肌瘤，18 例浆膜下肌瘤，10 例黏膜下肌瘤。观察组 年龄 24~65 岁， 平均（38.42±4.52） 岁；体质量45~74 kg，平均（56.45±7.32）kg；肌瘤部位：20 例肌壁间肌瘤，16 例浆膜下肌瘤，14 例黏膜下肌瘤。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，包括健康宣教、生命体征监测、生活护理、术前准备、饮食护理、补充体液等。
观察组在对照组基础上联合罗伊适应护理。（1）一级评估。收集并分析患者的各项临床资料， 对患者的身心状况、角色功能、自我概念等进行评估，明确患者的生理方面可能存在排尿困难、营养不良、运动功能降低、便秘等危险；心理上可能存在悲观、焦虑、社交障碍、恐惧等情绪；角色功能可能表现出角色失败、自理能力降低、个人应对无能；自我概念可能存在自尊减低、自我形象紊乱、无能为力等表现。（2）二级评估。患者术后需卧床休息，同时伴随排泄不便、自理能力降低，可能发生泌尿系统感染、压力性损伤、肺部感染等并发症。（3）护理诊断。经过临床诊断和评估，发现患者术后极易出现感染、切口不愈等一系列并发症， 出现焦虑、孤独、自尊减低等不适应行为，上述并发症和不适应行为是主要刺激，患者自身的情绪状态和所处医院环境为相关刺激，不良生活习惯、生活经济压力、性格等遗传因素为固有刺激。（4） 制订目标。以罗伊适应模式为指导，帮助患者制订针对上述不适应行为的个体化护理干预，以患者能够耐受的刺激程度为宜。（5）干预。①生理功能适应：患者入院当天，布置病房，确保患者的居住环境舒适、安静，将警报声音调到最低，关闭不必要的仪器。术中调节手术室温湿度适宜，做好保暖措施，加强对患者各项生命体征的监测，有异常情况及时通知医生处理，依据患者的实际情况对其腹腔进行冲洗，腹腔冲洗液加温至 37 ℃，并确保进出平衡。术后若患者因麻醉药物而发生呕吐、恶心， 给予低流量吸氧，及时清理呕吐物，确保床位清洁； 术后 24 h 内对患者穿刺孔的渗出情况和生命体征进行密切观察；定期为患者翻身，按摩下肢，开展被动运动；指导患者进行创伤排尿和排便，必要时留置导尿管，避免皮肤损伤和尿潴留的发生，鼓励患者多饮水，注意会阴卫生，避免泌尿系统感染。②自我概念适应：术前，耐心向患者讲解疾病相关知识，为其介绍既往成功案例消除其焦虑、恐惧等不良情绪，帮助患者了解治疗过程，以温柔、亲切的语气以获取其信任，鼓励患者以积极的心态面对疾病。③角色功能适应：术后，给予患者人性化的关怀，并邀请家属参与；结合院内既往临床护理案例及资料，确定术后容易出现的并发症，给予针对性干预，以降低并发症发生率，提高生活质量。④相互信任适应：用平易近人的语气与患者进行沟通， 倾听患者的主诉，解答其疑问，同时鼓励家属与患者交多流，消除患者的无助感，提高配合度。（6） 评价。干预结束后对护理效果进行评估，明确是否达到所制订的护理目标，反思未达到目标的原因， 对计划进行相应调整。
1.3 观察指标 （1）比较两组围术期相关指标水平，包括首次排尿量、首次排尿时间、下床活动时间及住院时间。（2）比较两组护理前后负性情绪评分。焦虑情绪采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 评定，总分 56 分，抑郁情绪采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定，总分78 分，分值越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。（3）比较两组护理前后血流动力学指标水平，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期相关指标水平比较 观察组首次排尿时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，首次排尿量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 HAMA、HAMD 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 HAMA、HAMD 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理前后血流动力学指标水平比较 护理前，两组 SBP、DBP 和 HR 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 SBP、DBP 和 HR 水平均低于护理前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
子宫肌瘤切除术患者术后可能产生不良情绪， 而导致出现并发症，如尿潴留 [7]。传统护理对消除患者的焦虑、抑郁情绪效果有限，患者的应激反应仍然存在 [8]。而罗伊适应模式护理则是以患者为中心，重视患者的身心感受，以有效的护理措施减轻其身心刺激源，提高生活质量，促进术后康复 [9]。
本研究结果显示，观察组首次排尿时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，首次排尿量多于对照组。分析原因为，罗伊适应模式首先对患者的身心状况、角色功能、自我概念等进行评估，其次对患者的感觉、运动功能、心理状态、并发症等进行评估，明确患者所遭受的主要刺激、相关刺激和固有刺激，制订出患者能够接受的适宜刺激目标， 并给予相应护理。同时术前给予舒适、安静的居住环境，可增加患者舒适度；术中调整手术室温湿度、做好保暖措施，可避免因术中低温而造成的血压、心律等变化而诱发术后并发症；术后给予低流量吸氧，可有效缓解全身麻醉导致的胃肠道不适；给予体位变换和肌肉按摩，能够增加舒适度，缓解其紧张情绪。本研究结果还显示，护理后，观察组患者 HAMA 评分和 HAMD 评分均低于对照组。分析原因为，罗伊适应护理重视对患者的心理干预，以温柔、亲切的语气与患者进行沟通，向其介绍治疗过程，为其讲述既往成功病例，给予患者鼓励和支持，可在一定程度上消除其负性情绪，帮助其积极面对疾病和康复治疗 [10]。本研究结果同时显示，护理后观察组患者 SBP、DBP 和 HR 水平均低于对照组。分析原因为，术中给予的保暖措施，可减少因低体温带来的应激反应，通过心理护理和家属的关怀，可缓解患者的不良情绪，进而平衡其血压和心率水平。
综上所述，在常规护理基础上采用罗伊适应护理可降低腹腔镜子宫肌瘤切除术患者负性情绪评分和血流动力学指标水平，改善围术期相关指标水平， 优于单纯常规护理效果。
参考文献
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