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摘要：目的 探讨盐酸右美托咪定应用于蛛网膜下腔麻醉子宫肌瘤切除术中， 对患者舒张压( DBP )、收缩压( SBP )、心率( HR )、 血氧饱和度(SpO2 )水平的影响。方法 选取 2020 年 1 月至 2022 年 2 月于汉川市妇幼保健院行子宫肌瘤切除术的 100 例患者作为研究 对象， 采取随机数字表法将其分为对照组与观察组， 各 50 例。两组患者均采用蛛网膜下腔麻醉， 达到麻醉平面后对照组患者使用咪达唑 仑麻醉， 观察组患者使用盐酸右美托咪定麻醉， 比较两组患者运动阻滞时间、感觉神经阻滞时间， 阻滞平面固定后( T0 )、用药 5 min 时 ( T1 )、用药 10 min 时( T2 )、用药 30 min 时( T3 ) DBP 、SBP 、HR 、SpO2 水平、脑电双频谱指数( BIS ) ，以及治疗期间不良反应发生 情况。 结果 观察组患者运动阻滞时间、感觉神经阻滞时间均显著长于对照组;与 T0 时比， T1~T3 时两组患者 DBP 、SBP 、HR 水平及对 照组患者 SpO2 水平均呈先降低后升高趋势， 观察组患者 SpO2 水平呈逐渐降低趋势， 其中 T1~T3 时观察组 HR 显著低于对照组， 而 T1~T3 时 SpO2 、T2~T3 时 DBP 及 T2 时 SBP 显著高于对照组;与 T0 时比， T1~T3 时两组患者 BIS 水平呈逐渐降低趋势， 且 T2 、T3 时观察组显著 低于对照组;治疗期间观察组患者不良反应总发生率较对照组显著降低(均 P<0.05 ) 。两组患者 T1 时 DBP 、BIS 与 T1 、T3 时 SBP 水平 经比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05 )。 结论 盐酸右美托咪定在蛛网膜下腔麻醉子宫肌瘤切除术中应用可延长阻滞时间，对患者 术中生命体征影响较小，同时可提升镇静效果，优化麻醉深度，从而达到更好的麻醉效果，且安全性良好。
关键词： 子宫肌瘤,子宫肌瘤切除术,盐酸右美托咪定,咪达唑仑,血流动力学
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由子宫 平滑肌细胞增生而成，常见于育龄期妇女，部分患者没有 明显的症状或很少有症状，治疗方法主要为药物治疗和 手术治疗。子宫肌瘤切除术是临床手术治疗中常用的术 式，而合理的麻醉方案是手术的关键，蛛网膜下腔麻醉被 广泛用于下腹部与下肢手术，其特点是起效快、肌松效果 好、麻醉效果确切，但由于术中牵拉兴奋副交感神经，麻 醉阻滞平面较高，使患者术中生命体征不易控制，影响术 中管理与术后镇静、镇痛。咪达唑仑是一种短效苯二氮䓬 类催眠镇静药物，通过刺激上行网状激活系统中的抑制性 神经递质(γ- 氨基丁酸受体)增强抑制和阻断脑皮质边缘 觉醒，发挥镇静、肌松、抗惊厥及抗焦虑的作用，但部分 患者在使用咪达唑仑后会出现烦躁不安的情绪，发生舌后坠的风险较高 [1] ;而盐酸右美托咪定属于 α2- 肾上腺素 受体激动剂，具有中枢性抗交感神经的作用，还能产生近 似于自然睡眠的镇静作用，可保护心、肾和脑等器官功 能，且不会影响患者血流动力学，其麻醉效果与麻醉的完 全性比咪达唑仑更高 [2] 。因此，本研究旨在探讨盐酸右美 托咪定应用于蛛网膜下腔麻醉子宫肌瘤切除术中对患者舒 张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)、血氧饱和度 (SpO2 )的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 2 月于汉川 市妇幼保健院行子宫肌瘤切除术的 100 例患者作为研究 对象，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，各 50 例。对照组患者年龄 28~61 岁，平均( 39.66±6.41 )岁;病程 3~9 个月，平均(4.56±1.15)个月;浆膜下肌 瘤 18 例，肌壁间肌瘤 21 例，黏膜下肌瘤 11 例。观察组 患者年龄 27~60 岁，平均(40.53±6.75 )岁;病程 3~10 个月，平均(4.29±1.09)个月;浆膜下肌瘤 19 例，肌壁 间肌瘤 23 例，黏膜下肌瘤 8 例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。诊断标 准：参照《常见妇科疾病的诊断与治疗》 [3] 中的相关诊断 标准。纳入标准：符合上述诊断标准者，B 超可显示肌瘤 大小、位置及数目;均有明确的手术指征，需进行手术治 疗者;术中均采用蛛网膜下腔麻醉者等。排除标准：对本 研究所使用的麻醉药物存在过敏反应者;存在凝血系统异 常者;患有精神类疾病与免疫系统疾病者等。所有患者及 家属均签署知情同意书，汉川市妇幼保健院医学伦理委员 会已批准此研究。
1.2 麻醉方法 术前应对患者进行临床常规检查(心电 图、血压)。患者采取侧卧位，对患者 L3~L4 间隙进行蛛 网膜下腔麻醉处理，在蛛网膜下腔注射 0.50% 盐酸布比卡 因注射液(江苏九旭药业有限公司，国药准字 H20023454. 规格： 5 mL ∶25 mg)，使用剂量为 0.2 mg/kg 体质量，注 射速度 0.2 mL/s [4]。麻醉结束后使患者保持平卧位姿势， 将麻醉平面控制在低于 T 10 。然后对照组患者静脉注射 咪达唑仑注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准 字 H20067040.规格： 2 mL ∶2 mg )，50 μg/kg 体质量，随 后取 50 μ g/kg 体质量咪达唑仑与同体积的 0.9% 氯化钠注 射液混合后静脉泵入，时间控制在 10 min。观察组患者 使用盐酸右美托咪定注射液(四川国瑞药业有限责任公 司，国药准字 H20110097.规格： 2 mL ∶0.2 mg)进行静 脉泵入麻醉， 药物剂量控制在 1 μ g/kg 体质量，静脉泵入 时长控制在 10 min。当患者 SBP 水平明显小于 80 mmHg ( 1 mmHg=0. 133 kPa)时，或者与基础值相比下降幅度超 过 25% 时，则患者处于低血压状态，应用盐酸麻黄碱注 射液(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字 H32021368.规格： 1 mL ∶30 mg)静脉注射，根据患者血 压情况将剂量控制在 5~10 mg;当患者 HR 过于缓慢，则 应用硫酸阿托品注射液(安徽长江药业有限公司，国药准 字 H34021900.规格： 1 mL ∶0.5 mg)静脉注射，剂量控 制在 0.5mg/ 次。
1.3 观察指标 ①麻醉相关指标。比较两组患者运动阻 滞时间与感觉神经阻滞时间。②血流动力学。采用动态 血压心电监护仪(北京老同仁光电技术有限公司，型号： AMR-401a 型)监测并比较两组患者不同时间段 [ 阻滞 平面固定后(T0 )、用药 5 min 时(T1 )、用药 10 min 时 ( T2 )、用药 30 min 时(T3 )]DBP、SBP、HR、SpO2 水平。③ 脑电双频谱指数(BIS) [5] 。采用 BIS 评估与对比两组患者T0、T1、T2、T3 时的镇静效果，其中 BIS 总分 100 分，40~60 分最佳，数值越大越清醒。④不良反应。比较两组患者恶 心、心跳过缓、呼吸抑制发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;使用 S-W 法检 验计量资料数据是否服从正态分布，对于符合正态分布 的计量资料以 (x ±s) 表示，两组间比较采用 t检验;多时 间点计量资料比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉相关指标比较 观察组患者运动阻滞 时间、感觉神经阻滞时间均显著长于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者血流动力学指标水平比较 与 T0 时比， T1~T3 时两组患者 DBP、SBP、HR 水平及对照组患者 SpO2 水平均呈降低后升高趋势，观察组患者 SpO2 水平呈逐渐 降低趋势，其中 T1~T3 时观察组患者 HR 水平显著低于对 照组，而 T1~T3 时 SpO2、T2~T3 时 DBP 及 T2 时 SBP 水平 显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05 ); 但 两组患者 T1 时 DBP 与 T1、T3 时 SBP 水平经比较，差异均 无统计学意义(均 P>0.05)，见表 2.
2.3 两组患者 BIS 水平比较 与 T0 时比，T1~T3 两组患 者 BIS 水平呈逐渐降低趋势，且 T2、T3 时观察组显著低于 对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05 ); 但 T1 时两 组患者 BIS 水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见 表 3.
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间观察组 患者不良反应总发生率较对照组显著降低，差异有统计学 意义(P<0.05)，见表 4.
3 讨论
子宫肌瘤的诱发因素与高龄、流产、妇科炎症等有关， 部分子宫肌瘤患者会出现下腹坠胀、腰酸背痛等症状。临床 治疗方中多采用子宫肌瘤切除术治疗，在进行手术治疗前 通常实施蛛网膜下腔麻醉。而随着医疗技术水平的提高， 患者对手术时的舒适度和安全性要求越来越高，因此临床 上麻醉辅助药物大多使用静脉镇静药物，其更有利于消除 患者术前的恐惧、紧张、焦虑等情绪。
采用咪达唑仑麻醉具有良好的镇静作用，具有起效快、半衰期短的特点，可迅速通过血- 脑屏障，作用于脑 干网状结构和大脑边缘系统，调节中枢神经系统的丘脑和 皮层的活动，达到镇静、催眠作用 [6-7] 。目前右美托咪定 也被逐渐应用于妇科手术中，其可调节交感神经系统，降 低儿茶酚胺的释放，不仅能控制手术中的血压水平，还可 抑制苏醒期的血压升高，具有双向调节心血管系统的作 用 [8] 。本研究结果显示，观察组患者运动阻滞时长、感觉 神经阻滞时长均显著长于对照组;T1~T3 时观察组患者 HR 水平显著低于对照组， 而 T1~T3 时 SpO2 、T2~T3 时 DBP 及 T2 时 SBP 水平显著高于对照组，表明相比于咪达唑仑， 盐酸右美托咪定在蛛网膜下腔麻醉子宫肌瘤切除术中应用 可延长阻滞时间，从而取得更好的麻醉效果，且对患者术 中生命体征影响较小。其原因在于，右美托咪定可与突触 后膜受体结合， 使交感神经活性降低， 还可激活蓝斑 α2 肾 上腺受体，解除对腹外侧视前核的抑制，进一步阻止前脑皮层觉醒组胺的释放，从而延长感觉阻滞时间、运动阻滞 时间 [9]。
BIS 是能够有效预测麻醉深度的一项指标，其可将脑 电图的功率和频率经双频分析作出的混合信息拟合成一个 最佳数字，用 0~100 分表示，100 代表清醒状态，0 代表 完全无脑电活动状态(大脑皮层抑制) [10] 。本研究结果显 示， T2 、T3 时观察组患者 BIS水平显著低于对照组;治疗 期间观察组患者不良反应总发生率较对照组显著降低，表 明相比于咪达唑仑，盐酸右美托咪定在蛛网膜下腔麻醉子 宫肌瘤切除术中应用能提升镇静效果，优化麻醉深度，安 全性良好。原因在于，右美托咪定可通过激动血管平滑肌 细胞 α2 受体， 使微循环血管收缩， 从而延缓药物吸收， 维 持麻醉的安全性，药物作用部位是脑干蓝斑区，该区域可 调节睡眠与觉醒，且与其他镇静剂相比，用药后患者发生 呼吸抑制的不良反应较少 [11]。
综上，盐酸右美托咪定在蛛网膜下腔麻醉子宫肌瘤切 除术中应用可延长阻滞时间，对患者术中生命体征影响较 小，可提升镇静效果，优化麻醉深度，从而达到更好的麻 醉效果，且安全性良好，临床可进一步推广应用。
参考文献
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