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【摘要】目的：观察小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ ~ Ⅳ级心力衰竭患者的效果。方法：选取 88 例心力衰竭患者进行前瞻性研究，按随机数字表法分为对照组和观察组各 44 例。对照组采用呋塞米治疗，观察组在对照组基础上采用小剂量多巴胺治疗，比较两组利尿剂抵抗发生率、肾功能恶化发生率、临床疗效、治疗前后生化指标水平和不良反应发生率。结果：治疗后，观察组利尿剂抵抗发生率、肾功能恶化发生率和 B 型脑钠肽水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为 95.45%（42/44），高于对照组的 77.27%（34/44），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组血钾、血钠水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）， 但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ ~ Ⅳ级心力衰竭患者可提高治疗总有效率，降低利尿剂抵抗发生率、肾功能恶化发生率和B 型脑钠肽水平，效果优于单纯呋塞米治疗。
【关键词】 心功能Ⅲ ~ Ⅳ级；心力衰竭；小剂量多巴胺；呋塞米；利尿剂抵抗；肾功能恶化；B 型脑钠肽
心力衰竭是由于心脏收缩、舒张功能出现障碍， 机体正常血流难以满足身体需求，进而引发心脏循环障碍[1]。临床常采用呋塞米治疗，但心功能Ⅲ ~Ⅳ 级心力衰竭患者肾血流量减少，导致利尿剂的疗效难以充分发挥，临床应用受限 [2]。多巴胺为脑内的一种神经递质，能够兴奋多巴胺受体，提升肾小球的滤过量与肾脏血流量 [3-4]。本文观察小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ ~ Ⅳ级心力衰竭患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2020 年 9 月本院收治的 88 例心力衰竭患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中心力衰竭诊断标准 [5]；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅲ ~ Ⅳ级，左心慢性衰竭患者；认知及沟通能力正常。排除标准：急性心力衰竭；对本研究所用药物存在禁忌；合并精神异常。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。按随机数字表法分为对照组和观察组各 44 例。观察组男 24 例， 女 20 例；年龄 49~75 岁，平均（59.56±2.12） 岁；NYHA 心功能分级： Ⅲ 级 29 例， Ⅳ级 15 例；基础疾病：先天性心脏病 2 例，心肌病 15 例，高血压心脏病 10 例，冠心病 17 例。对照组男 25 例， 女 19 例；年龄 50~75 岁，平均（59.49±2.15）岁；NYHA 心功能分级：Ⅲ级 28 例， Ⅳ级 16 例；基础疾病：先天性心脏病 2 例，心肌病 14 例，高血压心脏病 10 例，冠心病 18 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 两组均常规给予吸氧、血管扩张剂和β 受体阻滞剂等基础治疗措施。在此基础上，对照组采用呋塞米治疗：呋塞米注射液（上海禾丰制药有限公 司，国药准字 H31021063，2 mL ∶ 20 mg）静脉注射，30 mg/ 次，1 次 /d。
观察组在对照组基础上采用小剂量注射用盐酸多巴胺（吉林津升制药有限公司，国药准字H20040214，20 mg）持续静脉泵注治疗，用药剂量为 0.5~1.0 μg/（kg·min）。两组均治疗 2 周，治疗期间严密监测体液潴留情况，结合实际情况调整用药剂量。
1.3 观察指标 （1）比较两组利尿剂抵抗和肾功能恶化发生率。利尿剂抵抗：体液潴留未完全控制， 利尿剂用量增加后仍未改善。根据肾脏病饮食改良（MDRD）简化公式计算患者肾小球滤过率估测值（eGFR），eGFR>90 mL/（min·1.73 m2） 为肾功能正常；60~90 mL/（min·1.73 m2）为肾功能轻度受损；30~59 mL/（min·1.73 m2）为肾功能中度受损；<30 mL/（min·1.73 m2）为肾功能重度受损。以肾功能由正常变为异常或受损加重≥ 1 个级别作为肾功能恶化判断标准。（2）比较两组临床疗效。显效：治疗后，呼吸困难、乏力等症状全部消失， NYHA 心功能分级改善≥ 2 级；有效：治疗后，部分临床症状消失，NYHA 心功能分级改善 1 级；无效：临床症状、心功能无改善或加重。（3）比较两组治疗前后生化指标水平。分别于治疗前后取患者空腹静脉血 4 mL，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法检测 B 型脑钠肽水平，全自动生化分析仪（迈瑞 BS-280 型）检测血钾、血钠水平。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组利尿剂抵抗和肾功能恶化发生率比较 观察组利尿剂抵抗和肾功能恶化发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.45%（42/44），高于对照组的 77.27%（34/44）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后生化指标水平比较 治疗前， 两组血钾、血钠和B 型脑钠肽水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 B 型脑钠肽水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组血钾、血钠水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）， 但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 对照组腹胀、皮肤潮红各1 例，胸痛2 例，不良反应发生率为9.09%（4/44）；观察组腹胀、胸痛各 1 例，不良反应发生率为 4.55%（2/44）；两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.179，P=0.672）。
3 讨论
心力衰竭是由心房负荷与心肌损伤，诱发心脏舒展、收缩功能障碍所致 [6]。感染、药物等是导致心力衰竭发生的常见诱因，临床治疗以镇静、吸氧、强心、利尿等措施为主，其中利尿剂能够阻滞肾小管对钠离子与氯离子的重吸收，改善体液潴留，减少静脉回流与前负荷，进而改善肺淤血情况。
呋塞米作为一种利尿剂，有较好的促进钠排泄及水清除效果，利于改善患者体液潴留情况。但Ⅲ~ Ⅳ级心力衰竭患者病情严重，肾脏血流量减少， 呋塞米运转受到影响，无法充分发挥作用，影响后续治疗与预后 [7-8]。B 型脑钠肽水平可提示心功能受损程度。本研究结果显示，治疗后，观察组利尿剂抵抗、肾功能恶化发生率和 B 型脑钠肽水平均低于对照组；治疗总有效率高于对照组；两组血钾、血钠水平均低于治疗前，但组间比较，差异无统计学意义。分析原因为，小剂量多巴胺可扩张肾血管， 增高肾小球滤过率与肾血流量，与呋塞米协调互补， 可降低利尿剂抵抗和肾功能恶化的风险 [9]；还可直接作用于心脏 β1 受体和多巴胺受体，提高腺苷活化酶活性，选择性降低肺毛细血管楔压，增加心肌收缩力，进一步提升治疗效果，且不会影响血钠、血钾水平。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合用药未增加安全风险。
综上所述，小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ ~ Ⅳ级心力衰竭患者可提高治疗总有效率，降低利尿剂抵抗发生率、肾功能恶化发生率和 B 型脑钠肽水平，效果优于单纯呋塞米治疗。
参考文献
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