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【摘要】目的：观察无缝隙护理在 CT 增强扫描患者中的应用效果。方法：选取 210 例行 CT 增强扫描检查的患者进行前瞻性研究， 根据随机数字表法分为观察组（n=108）和对照组（n=102）。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上采用无缝隙护理。比较两组一次穿刺成功率、检查配合度评分、护理满意度和不良反应发生率。结果：观察组一次穿刺成功率为 97.22%，高于对照组的 84.31%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组检查配合度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为 93.52%，高于对照组的 77.45%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为 5.56%，低于对照组的 15.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上将无缝隙护理应用于 CT 增强扫描检查可提高一次穿刺成功率、患者检查配合度和护理满意度，以及降低不良反应发生率，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 CT 增强扫描；无缝隙护理；一次穿刺成功率；检查配合度；护理满意度；不良反应
CT 增强扫描检查过程中会出现护理空档、宣传教育不到位等情况，造成患者配合度低、满意度低等问题 [1-2]。无缝隙护理是指从患者就诊或接受治疗至出院过程中，护理人员对其实施全程护理服务的一种护理模式，能够使患者得到更加全面、细致的照护，在临床广泛应用 [3]。本文观察无缝隙护理在 CT 增强扫描患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 3 月至 2020 年 3 月于本院行 CT 增强扫描检查的 210 例患者进行前瞻性研究。纳入标准：初次行 CT 增强扫描检查；年龄 18~60 岁；语言沟通能力正常、生活可自理，能配合完成本研究。排除标准：合并严重肝、肾功能不全者；有心理疾病或精神病史者；认知功能障碍者；对碘剂过敏者。患者及家属均知晓本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批号：2018-025-KY15）。按照随机数字表法分为观察组（n=108）和对照组（n=102）。观察组男 65 例， 女 43 例； 年龄 30~60 岁， 平均（44.39±5.46）岁；体质量指数 19.50~29.40 kg/m2， 平均（23.76±2.07）kg/m2；病变位置：肝脏 46 例，胆囊 33 例，胰腺 25 例，其他 4 例。对照组男 62例，女 40 例；年龄 32~60 岁，平均（45.33±5.38） 岁；体质量指数 19.00~29.80 kg/m2，平均（23.92± 1.85）kg/m2；病变位置：肝脏 41 例，胆囊 35 例，胰腺 24 例，其他 2 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均行 256 层螺旋 CT 增强扫描，造影剂采用碘普罗胺注射液（Bayer Vital GmbH，注册证号 H20171335，50 mL ∶ 31.17 g）， 根据患者具体检查部位及诊断目的等给予相应的剂量和注射速度。静脉穿刺方法：选择四肢浅静脉作为穿刺血管，尽量选择粗直、有弹性，不易滑脱的中段血管， 消毒穿刺点、绷紧皮肤， 采用 22 号0.9 mm×25.0 mm 型静脉留置针以 15° ~30°的角度进行穿刺，回血后缓慢减小穿刺角度，沿血管固定针芯，进入套管后再缓慢拔出针芯，针芯可用透明敷料固定在静脉留置软管上方，完全覆盖静脉留置针，碘过敏试验阴性后进行 CT 增强扫描检查。
对照组给予常规护理。对患者进行口头宣教， 了解患者疾病史和药物过敏史，嘱患者选择一个舒适的姿势，告知其检查配合要点，并给予适当心理疏导，如呼吸训练、想象放松训练等或通过聊天转移患者注意力。
观察组采用无缝隙护理。（1）预约检查时， 为每位患者提供一份检查教育宣传单、播放检查相关视频；告知患者检查过程中可能出现的不良反应及处理措施，并交代患者提前至 CT 室待诊。（2）建立和谐的护患关系，由专职护理人员迎接，登记好信息后主动与患者交谈并询问其诉求，尽量满足患者的合理要求并耐心解答其疑惑，对陌生环境、检查恐惧者，可向其介绍 CT 室环境、相关器械等， 使患者认识到 CT 增强扫描检查的安全性。（3）等待检查时，由护理人员将患者安排至候诊区，测量血压、心率等，告知候诊人数、时间等；告知患者如何进行有效地屏气训练。（4）安排高级护士巡查， 评估患者对检查的掌握情况及存在的问题，并给予有针对性护理。如患者有紧张、害怕情绪，除心理疏导外，还可以让患者观看检查录像，使其了解检查情况，或者邀请同样进行且已经检查完的患者向其分享经历。（5）检查过程中，协助患者调整体位， 并对检查部位给予遮盖；全程密切观察患者情况， 必要时给予约束带或夹板制动，一旦发生造影剂外渗，立即停止注射并拔针，拔针前尽可能回抽外渗药液，外渗较轻者（<20 mL），给予凝胶敷料及冰袋交替外敷，外渗较多者（≥ 20 mL），将患肢抬高，加速药液吸收，并延长外敷时间，同时给予患者安慰，缓解其不安情绪。（6）检查结束后，协助患者起身，嘱其按压穿刺部位 3~5 min，引导患者回休息室观察 20~30 min，告知其检查报告获取时间，指导患者多饮水，加强药物排泄；密切观察患者是否出现面色潮红、恶心、发热等不良反应，并遵医嘱立刻处置。
1.3 观察指标 （1）比较两组一次穿刺成功率。（2）比较两组配合度评分。采用本院自制检查配合度问卷（克伦巴赫系数 0.861，分半信度 0.897）评估，问卷共 20 个条目，采用 4 级评分法，满分80 分，分值越高表示患者的检查配合度越高。（3） 比较两组护理满意度。采用本院自制满意度调查问卷（克伦巴赫系数 0.910，分半信度 0.865）评估， 问卷包括护患沟通、健康教育、护理技术 3 个方面， 共 20 个条目， 各条目 1~5 分， 满分 100 分，>90 分为非常满意，70~90 分为满意，<70 分为不满意。护理满意度 =（非常满意 + 满意）例数 / 总例数 × 100%。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 u 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一次穿刺成功率比较 观察组一次穿刺成功率为 97.22%（105/108）， 高于对照组的84.31%（86/102），差异有统计学意义（χ2=10.622， P=0.001）。
2.2 两组检查配合度评分比较 观察组检查配合度评分为（68.24±10.17） 分， 高于对照组的（59.37±8.42）分，差异有统计学意义（u=6.900，P=0.000）。
2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为93.52%（101/108），高于对照组的77.45%（79/102）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.4 两组不良反应发生率比较 对照组出现恶心呕吐 5 例、发热 2 例、面色潮红 7 例、心悸 2 例， 不良反应发生率为 15.69%（16/102）； 观察组出现 3 例恶心呕吐、2 例面色潮红、1 例心悸，不良反应发生率为 5.56%（6/108）； 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.740， P=0.170）。
3 讨论
CT 增强扫描检查需使用造影剂，以清晰显示病灶图像，但部分患者疾病认知水平低、检查配合度不高、耐受度较差，对检查结果也会产生一定的影响 [4]。
本研究结果显示，观察组一次穿刺成功率、检查配合度评分、护理满意度均高于对照组，不良反应发生率低于对照组。分析原因为，各种健康教育、和谐的护患关系及心理疏导等均有助于提高患者的检查配合度，而检查配合度的提高会进一步提高一次穿刺成功率；检查过程密切关注患者的情况，并给予针对性处理，以及检查后指导患者多饮水，以加快造影剂排出等，均可减少不良反应的发生 [5-6]； 无缝隙护理为患者提供连续性护理，可满足患者生理、心理及社会等方面的需求，为患者提供了良好的就医体验，进而提高护理满意度。
综上所述，在常规护理基础上将无缝隙护理应用于 CT 增强扫描检查可提高一次穿刺成功率、患者检查配合度和护理满意度，以及降低不良反应发生率，效果优于单纯常规护理。
参考文献
[1]许丽君，陈晨，张桂敏 . CT 增强扫描中碘比醇造影剂不良反应的预防与护理 [J]. 解放军护理杂志，2017，34（20）：75- 76.
[2]王秋芬，邹丽霞，李慧 . 优质护理服务在 CT 增强扫描患者中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（13）：132-134.
[3]郭丽 . 影像增强检查无缝隙护理模式在放射科应用的效果分析 [J]. 科学养生，2019，22（9）：137.
[4]范娟，李伟 . 腹部增强 CT 检查的护理要点 [J]. 华西医学， 2016，31（2）：335-338.
[5]刘源 . 影像增强检查无缝隙护理模式在放射科应用的效果评价 [J]. 饮食保健，2019，6（17）：263-264.
[6]石亚娜，任丽，朱英，等 . 影像增强检查无缝隙护理模式在放射科应用的效果评价 [J]. 中国医学计算机成像杂志，2017， 23（5）：474-476.
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