快速康复外科护理在人工膝关节置换术患者中的应用效果论文

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【摘要】    目的：观察快速康复外科护理在人工膝关节置换患者术中的应用效果。方法：选取 96 例行人工膝关节置换术的患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 48 例。对照组给予常规护理，观察组给予快速康复外科护理，比较两组 Lysholm 评分和并发症发生率。结果：术后 3、6 个月，两组 Lysholm 评分均高于术前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组并发症发生率为 6.25%，明显低于对照组的 20.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科护理应用于人工膝关节置换术患者可提高膝关节功能评分，以及降低并发症发生率，效果优于常规护理。

【关键词】 膝关节置换术；快速康复外科护理；并发症；膝关节功能
      【Abstract】 Objective: To observe application effects of fast track surgery nursing in patients with knee arthroplasty. Methods: 96 patients with knee arthroplasty were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 48 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the fast track surgery nursing. The Lysholm score and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: 3 months and 6 months after the surgery, the Lysholm scores of the two groups were higher than those before the surgery; that of the observation group was significantly higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the complication rate in the observation group was 6.25%, which was significantly lower than 20.83% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The fast track surgery nursing applied to the patients with knee arthroplasty can improve the knee joint function scores and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to single routine nursing.
     【Key words】 Knee arthroplasty; Fast track surgery nursing; Postoperative complication; Knee joint function

      膝关节为人体关节中结构最复杂、负重最大的关节，受人口老龄化速度不断加快的影响，近年来我国膝关节疾病发病形势不容乐观 [1]。人工膝关节置换术为治疗各种严重膝关节疾病的常用术式 [2]。快速康复外科护理通过将一些有循证医学证据的护理措施运用于外科护理中，以降低患者手术应激水平，达到快速康复的目的 [3]。本文观察快速康复外科护理在人工膝关节置换术患者中的应用效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2018 年 2 月至 2019 年 1 月96 例于本院行人工膝关节置换术的患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合人工膝关节置换术指征， 初次、单侧行人工膝关节置换术。排除标准：存在人工膝关节置换术禁忌证；存在严重精神疾病，依从性低；有膝关节手术史；合并心、肺、肾严重疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 48 例。观察组：男
23 例，女25 例；年龄43~75 岁，平均（60.11±3.54） 岁。对照组：男 26 例，女 22 例；年龄 45~74 岁， 平均（60.18±3.49）岁。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 对照组给予常规护理。包括术前健康宣教，术前禁食 12 h、禁饮 4 h，遵医嘱用药护理， 术后监测生命体征、指导饮食、穿弹力袜，术后拔除引流管、尿管后可下床活动等。

      观察组给予快速康复外科护理。（1）术前健康宣教。告知患者及家属具体病情和手术过程以及快速康复护理要点。（2）术前禁食 6 h，禁饮 2 h， 若有需要，可在术前 2 h 予糖水 500 mL 饮用。（3） 术中保温。预热输注液体。（4）术后早期进食。待肠鸣音恢复，可进食少量流食。（5）术后早期活动。麻醉未苏醒前，给予被动按摩，由患者足跟开始，朝向近心端挤压患者小腿腓肠肌，从而促进血液循环；麻醉苏醒后，鼓励患者主动行踝关节屈伸活动及股四头肌等长收缩。术后拔除引流管、尿管后可下床活动。（6）术后疼痛护理。指导患者通过阅读书籍或听音乐等转移注意力；采用视觉模拟评分法评估其疼痛程度，若评分≥ 7 分，则及时报告医师，遵医嘱给予用药镇痛。

1.3  观察指标 （1）比较两组术前、术后 3 个月、术后 6 个月的膝关节功能评分。用 Lysholm 膝关节功能评分评估，该评分标准共包括跛行（0~5 分）、支撑（0~5 分）、交锁（0~15 分）、不稳定（0~25 分）、疼痛（0~25 分）、肿胀（0~10 分）、爬楼梯（0~10 分）、下蹲（0~5 分）8 个评价项目，总分 0~100 分，评分越高表示膝关节功能越好。（2） 比较两组术后 6 个月内并发症发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术前、术后 3 个月、术后 6 个月 Lysholm 评分比较 术前，两组 Lysholm 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后 3 个月、6 个月，两组 Lysholm 评分均高于术前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 6.25%，明显低于对照组的 20.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

3  讨论

      人工膝关节置换术的目标为最大程度地恢复患者的膝关节活动度，以改善患者肢体功能 [4]。理想的手术及康复效果不仅依赖医师精湛的手术技术， 临床护理也发挥着至关重要的作用 [5-6]。高质量的临床护理不仅能够加速患者术后康复，且能够明显改善患者的康复效果 [6-7]。

      已知快速康复外科护理可缩短住院时间、降低再入院率、提高患者满意度等 [8]。本研究结果显示， 术后 3 个月、6 个月，观察组 Lysholm 评分高于对照组。分析原因为，快速康复外科护理中，术前健康宣教有利于提高患者对疾病的认知，减轻患者对手术的恐惧感，使患者自觉采纳有益于健康的行为方式；缩短禁饮禁食时间有利于提高术后营养支持； 术中保温可减少术中低体温发生风险；术后早期活动有利于预防血栓形成，促进功能恢复；术后疼痛护理有利于及时镇痛，降低应激反应。本研究结果同时显示，观察组并发症发生率明显低于对照组， 提示快速康复外科护理有利于降低人工膝关节置换术患者并发症发生风险。

      综上所述，快速康复外科护理应用于人工膝关节置换术患者可提高膝关节功能评分，以及降低并发症发生率，效果优于常规护理。

参考文献

[1]郑民菊 . 膝关节置换术后患者早期夹管和冰敷的护理干预探析 [J]. 医学理论与实践，2019，32（23）：3895-3896.
[2]刘新桃，刘素霞，杨万香 . 多模式镇痛护理干预对膝关节置换术患者术后疼痛及早期功能锻炼的影响 [J]. 中国伤残医学， 2019，27（20）：89-90.
[3]张小红，何红燕，何红，等 . 快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响 [J]. 实用临床医药杂志， 2014，18（4）：18.
[4]郭子荷，王春婷，陆巍 . 全膝关节置换术患者肌力康复护理的证据综合 [J]. 护理学杂志，2019，34（21）：7-10.
[5]郭淑吟，廖丽珊，王凯珊 . 早期康复路径式护理对髋关节置换术患者膝关节功能的影响 [J]. 中国医学创新，2020，17（1）： 106-109.
[6]尤英光 . 研究膝关节置换术后早期引入临床康复护理路径的效果 [J]. 中国伤残医学，2019，27（14）：87-88.
[7]王彦艳，刘延锦，郑元，等 . 膝关节置换合并慢性深静脉血栓形成患者的围术期护理 [J]. 齐鲁护理杂志，2018，24（12）： 30-32.
[8]吴琼，沙永生 . 快速康复理念在外科护理中的应用现状及进展 [J]. 护士进修杂志，2018，33（20）：1850-1853.
 
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