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【摘要】 目的：比较甲状腺次全切术与甲状腺全切除术治疗甲状腺癌患者的效果。方法：选取 100 例甲状腺癌患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 50 例。对照组采用甲状腺全切除术治疗，观察组给予甲状腺次全切除术治疗，比较两组术前、术后 1 周甲状腺功能指标 [ 甲状旁腺激素（PTH）、甲状腺球蛋白（TG）、促甲状腺激素（TSH）] 水平、并发症发生率、复发率和甲状腺素用量。结果：术后，两组 PTH 水平均低于术前，但组间比较差异无统计学意义（P<0.05）；两组 TG 水平均低于术前，且观察组明显低于对照组，观察组 TSH 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率和复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组甲状腺素用量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺次全切除术治疗甲状腺癌患者对甲状腺功能指标水平影响优于甲状腺全切除术治疗。
【关键词】 甲状腺癌；甲状腺全切除术；甲状腺次全切除术；甲状腺功能指标；复发率；并发症
甲状腺癌在临床上较为常见，多见于 30~40 岁人群，通常女性多于男性，可引起较多并发症，影响患者生活质量与生命健康 [1]。临床普遍采用外科手术方式治疗，甲状腺全切术是临床上常用的手术方法，而甲状腺次全切除术能保留部分甲状腺功能 [2]。本文比较甲状腺次全切术与甲状腺全切除术治疗甲状腺癌患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 10 月至 2019 年 10月本院收治的100 例甲状腺癌患者进行前瞻性研究。纳入标准：经病理活检确诊为甲状腺癌 [3]；临床资料齐全；早期甲状腺癌，无淋巴结转移。排除标准： 无法耐受手术治疗或有手术禁忌证者；伴有气管粘连、弥散性甲状腺肿者；合并其他部位肿瘤者；认知障碍或精神疾病者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（201805）。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各50 例。对照组男18 例，女32 例； 年龄 34~65 岁，平均（39.67±2.84）岁；病灶部位： 右腺叶 22 例，左腺叶 28 例；病理类型：滤泡状癌40 例，乳头状癌 6 例，髓样癌 4 例。观察组男 19 例，女 31 例；年龄 33~65 岁，平均（39.68±2.86） 岁；病灶部位：右腺叶 23 例，左腺叶 27 例；病理类型：滤泡状癌 45 例，乳头状癌 4 例，髓样癌 1 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用甲状腺全切除术治疗。协助患者取仰卧位，将其头部偏向于健侧，全身麻醉， 从胸骨上 2 cm 作长度为 4~5 cm 的切口，根据腺体具体情况，可适当延长切口。逐层切开皮肤 - 皮下组织- 颈部阔肌，先处理中静脉，后处理上下静脉， 对甲状腺峡部实施钝性分离，分离并暴露甲状旁腺与喉返神经，从上至下将甲状腺两侧叶、峡部完全切除，及时给予止血处理，注意清理腺体残面出血点，彻底切除患侧后，予以缝合止血，用纱布覆盖创面，确定无出血后，进行引流管放置，逐层缝合切口。
观察组给予甲状腺次全切除术治疗。取仰卧位， 常规消毒及铺巾，全身麻醉。在颈前胸骨切迹上方 2 cm 处做弧形切口，长度 4.5 cm，切开颈白线到甲状腺被膜的部分，促使腺体、喉返神经完全暴露， 对甲状旁腺加以保护，游离甲状腺（从对侧边缘开始游离），注意不要碰到甲状腺下结扎血管，切除患侧甲状腺侧叶，尽量保留甲状腺后方被膜，对侧甲状腺侧叶剩余甲状腺组织行楔形切除，予以缝合止血，纱布覆盖创面，确定无出血后放置引流管， 逐层缝合。
1.3 观察指标 （1）比较两组术前、术后 1 周甲状腺功能指标水平。包括甲状旁腺激素（PTH）、甲状腺球蛋白（TG）、促甲状腺激素（TSH）水平。（2）比较两组并发症发生率。（3）随访 1 年，比较两组复发率和甲状腺素用量。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术前、术后 1 周甲状腺功能指标水平比较 术后，两组 PTH 水平均低于术前，但组间比较差异无统计学意义（P<0.05）； 两组 TG 水平均低于术前，且观察组明显低于对照组，观察组 TSH 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
2.3 两组复发率及术后甲状腺素用量比较 两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组甲状腺素用量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
甲状腺癌是头颈外科常见的一种恶性肿瘤 [4]， 甲状腺次切除术与甲状腺全切除术是临床治疗该病的常用两种手术治疗方式[5]。甲状腺全切除术创伤大， 不利于患者术后恢复 [6]，而甲状腺次全切除术可最大程度地减少对甲状腺周围正常组织的损伤 [7]。
PTH 由甲状旁腺的主细胞分泌，可调控血液钙磷平衡，其水平能反映甲状腺功能。本研究结果显示，两组 PTH 水平均低于术前，但组间比较差异无统计学意义，观察组 TG 水平低于对照组，TSH 水平高于对照组。分析原因在于，这是由于甲状腺全切除术切除病变组织较多，对甲状腺功能损伤较为明显。本研究结果同时显示，两组并发症发生率、复发率比较，差异无统计学意义，观察组甲状腺素用量低于对照组。提示甲状腺全切除术与甲状腺次切除术的安全性相当，但甲状腺次切除术的甲状腺素用药量少 [8]。因本研究纳入的样本量较少，其结果尚需后期进一步扩大样本量开展深入研究予以印证。
综上所述，甲状腺次全切除术治疗甲状腺癌患者对甲状腺功能指标水平影响优于甲状腺全切除术治疗。
参考文献
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[3]葛均波，徐永健，王辰，等 . 内科学 [M]. 9 版 . 北京：人民卫生出版社，2018：696-698.
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[7]赵群仔，王勇，王平 . 腔镜与开放甲状腺全切除术治疗乳头状甲状腺癌的对比研究 [J]. 中华外科杂志，2018，56（2）： 135-138.
[8]王模日根，杨雨民 . 甲状腺癌患者在使用甲状腺近全切术与全切术治疗后的治疗效果对比分析 [J]. 中华肿瘤防治杂志， 2019，26（增刊 1）：30.
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