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【摘要】目的：观察情绪弹性团体训练对腹腔镜胆囊切除术患者创伤应激及心理弹性的影响。方法：选取 84 例腹腔镜胆囊切除手术患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 42 例。对照组采用常规围术期护理，观察组在对照组基础上给予情绪弹性团体训练，比较两组应激障碍症状评分、心理弹性评分和生命质量评分。结果：护理后，两组创伤后应激障碍症状量表评分均低于护理前， 且观察组低于对照组，两组中文版心理弹性问卷评分和简明健康状况调查问卷评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规围术期护理基础上给予情绪弹性团体训练可降低腹腔镜胆囊切除术患者应激障碍症状评分，提高心理弹性评分和生命质量评分，优于单纯常规围术期护理效果。
【关键词】 情绪弹性团体训练；腹腔镜胆囊切除术；创伤应激；心理弹性；生命质量
目前腹腔镜技术已被广泛应用于胆囊疾病治疗中 [1]。但腹腔镜手术作为侵入性操作 , 可能导致患者出现创伤后应激障碍（PTSD），严重影响患者术后生命质量 [2]。已知良好的心理弹性有助于患者主动适应及调整心情 [3]，而情绪弹性是心理弹性重要组成部分 [4]，情绪弹性团体通过提高患者疾病认知能力及心理应对能力，可降低患者心理压力，提高其心理弹性 [5]。本文观察情绪弹性团体训练对腹腔镜胆囊切除术患者创伤应激及心理弹性的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2020 年 6 月本院收治的 84 例腹腔镜胆囊切除手术患者为研究对象。纳入标准：经B 超、MRI 检查确诊为胆囊疾病； 符合手术指征并接受手术治疗。排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能不全；腹部手术史；合并精神障碍、意识障碍。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各42 例。对照组男 26 例， 女 16 例；年龄 42~75 岁，平均（62.8±3.9）岁；体质量指数（BMI）19~29 kg/m2， 平均（22.85±2.26）kg/m2；疾病类型：胆囊炎22 例，胆囊结石 14 例，胆囊癌 6 例。观察组男 24 例，女18 例；年龄 42~75 岁，平均（62.2±3.5）岁；BMI18~29 kg/m2，平均（22.52±2.88）kg/m2；疾病类型： 胆囊炎 24 例，胆囊结石 12 例，胆囊癌 6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规围术期护理。患者入院后行普外科常规健康宣教，向患者讲解腹腔镜手术注意事项及护理措施，并耐心解答患者提出的问题；术中积极保温，密切监测患者生命体征；患者麻醉苏醒 6 h 后若无恶心、呕吐、腹胀等现象，可指导其进食流质食物；术后 48 h 过渡为普食，少食多餐。术后 72 h 指导患者坐起，并在床边步行或站立；术后对患者做好疼痛管理，认真为患者及其家属讲解镇痛泵使用方法，以减轻患者术后疼痛。
观察组在对照组基础上给予情绪弹性团体训练。于患者术前 1 d 进行训练，具体内容如下。（1） 情绪评估：通过与患者交谈了解其不良情绪产生的原因，采用通俗易懂的语言向患者讲解情绪弹性团体训练内容、干预目的及流程，向患者发放情绪管理手册。（2）情绪认知调节：通过多媒体宣教的方式向患者讲解情绪分类，可分为积极情绪训练（包括理性分析问题、容忍及积极应对、转换视角等）及消极情绪（包括经常抱怨、责备他人、对治疗缺乏信心等），让患者了解不良情绪对病情预后的影响，重建患者认知功能，让患者感受积极认知带来的情绪体验。（3）情绪疗法：协助患者建立积极的情绪状态，向患者介绍舒压方法，如看电视、书写、读报纸等，从而转移患者的注意力，减轻患者不良情绪。（4）呼吸放松疗法：指导患者进行冥想训练、渐进性肌肉放松来转移注意力，并指导患者填写情绪日记，将每日心情记录在日记本上。（5）模拟情景训练：通过角色扮演、事件再现、情景模拟训练，激发患者情感体验。（6）情绪链训练法：鼓励患者合理宣泄情绪，向患者澄清消极情绪产生的不良影响，协助患者构建愉悦的心情。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后创伤应激反应评分。采用创伤后应激障碍症状量表（PTSD） 进行评价 [6]，包括再体验症状群、回避症状群、警觉性增高症状群等 3 个维度，共 17 个条目，总分17~85 分，评分越高表示患者应激反应越严重。（2） 比较两组护理前后心理弹性评分。采用中文版心理弹性问卷（CD-RISC）进行评价 [7]，包括乐观、自强、坚韧等3 个维度，共25 个条目，总分0~100 分， 评分越高表示患者心理弹性水平越好。（3）比较两组护理前后生命质量评分。采用简明健康状况调查问卷（SF-36）进行评价，包括生理机能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、生理职能、一般健康状况 8 个维度，总分 100 分，得分越高表示生命质量越好。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后 PTSD、CD-RISC 和 SF-36 评分比较 护理前，两组 PTSD、CD-RISC 和 SF-36 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 PTSD 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，两组 CD-RISC、SF-36 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术患者由于术后腹胀、腹痛、食欲不振等症状可导致其出现恐惧、焦虑情绪 [8]。从而引发创伤应激反应，不利于患者术后康复 [9]。
本研究结果显示，护理后观察组 PTSD 评分低于对照组。这是由于情绪弹性团体训练通过对患者进行情绪管理及压力指导，让患者能更好地认识到不良情绪对预后的影响，并通过重建自信及认知，增强患者战胜疾病的信心，减轻其创伤性应激反应 [10]。
心理弹性是个体在面对应激反应时的情绪或态度，心理弹性水平越高越有利于应对应激反应，有利于改善患者心理健康 [4]。本研究结果还显示，观察组护理后心理弹性评分高于对照组，这一结果与文献报道相吻合 [11]。究其原因为，情绪弹性团体训练通过引导患者学会管理消极情绪，促进患者形成积极心态，进而提高患者的心理弹性水平。本研究结果同时显示，护理后，观察组生命质量评分高于对照组。分析原因为，情绪弹性团体训练能让患者及时释放自身压力，并为患者创造温馨、相互信任、彼此支持的团体氛围，使患者建立自信，促进身心健康。
综上所述，在常规围术期护理基础上给予情绪弹性团体训练可降低腹腔镜胆囊切除术患者应激障碍症状评分，提高心理弹性评分和生命质量评分， 优于单纯常规围术期护理效果。
参考文献
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