风险管理在急诊危重患者院内转运中的应用效果论文

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【摘要】目的：观察风险管理在急诊危重患者院内转运中的应用效果。方法：选取 2017年3 月至 2018年2 月该院收治的 37 例实施风险管理院内转运的急诊危重患者作为观察组，选取 2016 年 3 月至 2017 年 2 月该院收治的 37 例实施常规管理院内转运的急诊危重患者作为对照组。比较两组转运过程中不良事件发生率和并发症发生率。结果：观察组转运过程中不良事件发生率为 2.70%，明显低于对照组的 21.62%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 5.41%，明显低于对照组的  21.62%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：风险管理应用于急诊危重患者院内转运可降低不良事件发生率和并发症发生率，其效果优于常规管理。

【关键词】 急诊；危重患者；院内转运；风险管理；不良事件；并发症


【 Abstract 】 Objective: To explore application effects of risk management in intrahospital transport of critically ill patients in emergency department Methods: 37 critically ill patients in the emergency department, who were admitted to the hospital from March 2017 to February 2018 and accepted the intrahospital transport, were given the risk management and were selected as the observation group. Another 37 critically ill patients in the emergency department for the intrahospital transport were given the routine management and were used as the control group. The incidence rates of adverse events and complications during the transport between the two groups were compared. Results: The incidence of adverse events in the observation group during the transport was 2.70%, which was significantly lower than 21.62% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 5.41%, which was significantly lower than 21.62% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The risk management applied to the intrahospital transport of  the critically ill patients in the emergency department can reduce the incidence of adverse events and the incidence of complications. Moreover, it is superior to routine management.

【Key words】 Emergency; Critically ill patients; Intrahospital transport; Risk management; Adverse event; Complication

急诊科多数危重症患者经处理后需转运至其他科室或病房，完成进一步的诊断与治疗 [1]。转运过程潜藏较多安全隐患，需对整个过程进行严加控制， 从而保证临床救治效果 [2]。风险管理是通过对风险的认识、衡量和分析，选择最有效的方式，主动地、有目的地、有计划地处理风险，以最小成本争取获得最大安全保证的管理方法 [3]。本文观察风险管理在急诊危重患者院内转运中的应用效果。

                             
1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2017 年 3 月至 2018 年 2 月本院收治的 37 例实施风险管理院内转运的急诊危重患者作为观察组，选取 2016 年 3 月至 2017 年 2 月本院收治的 37 例实施常规管理院内转运的急诊危重患者作为对照组。纳入标准：危重症入院（颅脑损伤、急性心脑血管事件、严重外伤、慢性梗阻性肺部疾病伴呼吸衰竭、急性中毒等）；急诊收治后需院内转运进行相关检查、急诊手术或病房治疗等，患者转运过程中均需要机械通气和静脉输液。排除标准：家属不配合治疗者；转运前死亡者。观察组男 21 例，女 16 例；年龄 18~82 岁， 平均（50.13±31.01）岁；疾病类型：卒中  8  例，颅脑损伤 7 例，心血管事件 10 例，慢性呼吸道疾病发作 8 例，严重创伤 4 例。对照组男 20 例，女 17 例； 年龄19~82 岁，平均（50.57±30.46）岁；疾病类型： 卒中 7 例，颅脑损伤 8 例，心血管事件 9 例，慢性呼吸道疾病发作 9 例，严重创伤 4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 对照组实施常规管理，由护理人员平车转运，仅转运前测生命体征、氧气袋吸氧等，到达接收科室后与接收的医护人员迅速交接。

观察组实施风险管理。（1）通过文献检索并参考既往案例，分析在转运过程中发生的不良事件， 发现如下安全隐患。①病情评估不足。②转运前急救准备不全。③转运中病情观察不足。④转运前未通知相关科室。⑤坠床风险或交接时过床不稳。⑥保温措施不到位。⑦输液管 / 引流管脱落或堵塞。⑧接收护士对患者信息不熟悉。（2）评估措施。抢救护理人员与负责医生共同评估转运风险和措施可行性。（3）准备措施。①增加一名护理人员。②准备急救物品和药物，负责医生通知家属，告知家属风险，征得家属签字同意。③转运前，再次评估风险点，检查设备、药物、急救物品等情况。（4） 动态观察。转运中，按照既定路线迅速转运，密切关注患者的生命体征和意识情况，对出现并发症及时采取相应救治措施。（5）通知接收科室。转运前与即将送往的科室进行沟通，提醒该科室提前做好检查或接收患者入院的各项准备。（6）保护措施。①拉起床挡进行保护。②过床时检查交接双方床是否刹车。③尽量实施多人搬运。（7）保温措施。①盖好被单，做好保温措施。②禁止家属使用热水袋等易烫伤患者的物品。（8）做好输液管 / 引流管的固定，随时检查管道是否通畅，避免堵塞管道。（9） 交接管理。患者转运至目的地后，先观察 1~2 min， 评估患者的生命体征是否适合过床，与接收的医护人员迅速进行交接，交接内容包括患者病情、检查 / 化验项目、基本病史、抢救用药情况、急诊治疗措施等，双方确认后在交接单中签字，交接单由交、接科室各留存一份。

1.3  观察指标 （1）比较两组转运过程中不良事件发生率。（2）比较两组并发症发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组转运过程中不良事件发生率比较 观察组转运过程中不良事件发生率为 2.70%，明显低于对照组的21.62%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 5.41%，明显低于对照组的 21.62%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。


3  讨论

危重症患者经急诊收治后需立即进行气管插管、机械通气、心肺复苏、建立静脉通道、补液等早期处理，以维持患者生命体征，但后续诊断及治疗不可避免地需院内转运至其他科室或病房 [4]。危重症患者转运中需同时进行机械通气、输液、引流等多种治疗，转运过程需保持各种治疗措施安全有效，转运难度较大且风险极高 [5]。已知急诊科危重症患者可在短时间内出现心跳呼吸骤停、窒息等严重并发症，且转运活动也可潜藏着脱管、交接失误等多种安全隐患 [6]。而通过风险管理可对危重症患者实施院内转运全过程的风险控制 [7]。

本研究结果显示，观察组不良事件发生率和并发症发生率均低于对照组。分析原因在于，风险管理于转运前通过对转运过程中可能发生的不良事件进行评估，并给予针对性的预防措施，从而降低转运过程中不良事件发生率和并发症发生率 [8]。

综上所述，风险管理应用于急诊危重患者院内转运可降低不良事件发生率和并发症发生率，其效果优于常规管理。

参考文献

[1]王斌，刘婷 . 急诊重度颅脑损伤患者院内转运中的无缝隙交接 [J]. 中华护理杂志，2015，50（2）：246-247.
[2]梅彰桢 . 基层医院急诊危重患者院内转运不良事件原因分析及对策 [J]. 护理学杂志，2015，30（5）：51-53.
[3]刘士方，朱月兰，樊小鹏，等 . 改良早期预警评分系统在急诊危重患者院内转运中的应用 [J]. 解放军护理杂志，2016， 33（8）：68-70.
[4]曾淑华 . 护理安全管理在急诊危重患者院内转运中的应用效果分析 [J]. 医药前沿，2020，10（4）：166-167.
[5]陈童恩，许兆军，许小敏，等 . 安全管理在急诊危重患者院内转运中的应用 [J]. 医院管理论坛，2016，33（8）：19-21.
[6]季淑萍 . 急诊科危重患者院内转运安全护理临床观察 [J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015（3）：460-461.
[7]吴霞 . 风险管理在骨科急诊严重创伤患者院内安全转运的应用分析 [J]. 实用临床护理学电子杂志，2020，5（7）：2-3.
[8]李娜，陈梦云 . 风险管理在急诊危重患者院内安全转运中的应用 [J]. 中国基层医药，2013（增刊 1）：62-63.

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