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【摘要】 目的：观察综合性疼痛护理在老年腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果。方法：选取 80 例老年腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（n=40，给予给常规护理）与观察组（n=40，给予综合性疼痛护理）。比较两组术后疼痛程度评分、抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分及治疗依从性。结果：术后 24、48 h，观察组视觉模拟评分法评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后 SDS、SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合性疼痛护理应用于老年腹腔镜胆囊切除术患者，可有效控制术后疼痛，改善患者心理状态，效果优于常规护理。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；综合性疼痛护理；老年；心理状态；疼痛程度
腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊炎、胆囊结石的常用术式，具有创伤小、术后恢复快、并发症少的优点 [1]。然而，老年患者基础疾病较多， 对麻醉药物的耐受程度低，术后疼痛较严重，这可能增添患者心理负担，引发血压、心率升高，寒战、苏醒期躁动等不良反应 [2-3]。因此，加强老年 LC 患者围术期的疼痛护理十分重要。本文观察综合性疼痛护理在老年 LC 患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017年6 月至 2019 年 6 月本院收治的 80 例老年 LC 患者为研究对象。纳入标准：原发病为胆囊结石；年龄≥ 60 岁；美国麻醉医师协会（ASA）麻醉危险程度分级为Ⅰ~Ⅱ 级。排除标准：既往有镇痛药成瘾史；合并肝内胆管结石、胰腺炎者；伴有严重肝肾功能障碍或心血管疾病者；存在精神疾病或认知障碍者。本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：伦审2016027）。患者及其家属均知情同意，且签署知情同意书。根据随机数字表法分为对照组（n=40） 与观察组（n=40）。对照组男 25 例，女 15 例；年龄 65~78 岁，平均（71.32±3.52）岁；基础疾病： 高血压 29 例，糖尿病 7 例，冠心病 4 例；ASA 分级：Ⅰ级 16 例，Ⅱ级 24 例；文化程度：小学 14 例， 初中 22 例，高中及以上 4 例；手术时间 1~2 h，平均（1.42±0.22）h。观察组男 26 例，女 14 例；年龄 65~78 岁，平均（70.98±3.46）岁；基础疾病：高血压 30 例，糖尿病 6 例，冠心病 4 例；ASA 分
级：Ⅰ级 15 例，Ⅱ级 25 例。文化程度：小学 15 例， 初中 21 例，高中及以上 4 例；手术时间 1~2 h，平均（1.51±0.20）h。两组一般资料比较，差异无统 计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均行LC 治疗，术中采用全身麻醉， 术后给予静脉镇痛，必要时增加区域阻滞麻醉。
对照组给予常规护理，包括术前宣教，术后监测生命体征，观察引流液色与量，做好相关清洁护理工作。麻醉苏醒后告知患者手术顺利，给予患者心理安慰及信心。遵医嘱给予术后镇痛药物，并根据患者感受调节药物滴注速度。帮助患者定时调整体位，预防压疮。
观察组在对照组基础上给予综合性疼痛护理。
（1）心理干预。告知患者术后疼痛程度与主观感受的相关性，告知其术后疼痛一般会在 3 d 内缓解， 打消患者对术后疼痛的恐惧感。同时鼓励家属、病友与其多沟通，增强患者被关爱和认可的感觉，提高其治疗信心和依从性。（2）疼痛转移。保持病房环境舒适、整洁，每日开窗通风，适当摆放绿植； 播放轻音乐转移患者注意力，部分老年患者喜欢戏曲、广播、相声，可为其准备相关节目视频。
（3） 辅助镇痛措施。帮助患者调整体位以减轻切口张力， 指导患者胸式呼吸技巧，避免拉扯腹部切口；指导患者进行冥想和渐进式肌肉放松训练，10 min/ 次， 3次 /d；对于药物镇痛效果较差者，可按压内关、合谷、足三里等穴位，并指导患者睡前用温水泡脚。
（4）饮食干预。鼓励家属为患者提供富含ω-3 脂肪酸、维生素 C 的食物，鼓励患者睡前饮用温热牛奶，提高睡眠质量。
1.3 观察指标 （1）比较两组术后 6、24、48、72 h 的疼痛程度。以视觉模拟评分法（VAS）评定，0 分为无痛，10 分为难以忍受的剧痛，分值越高代表疼痛程度越严重。（2）比较两组护理前（术后当天）、护理后（出院前）焦虑、抑郁情况，分别采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评价，均换算为 100 分，分数越高焦虑、抑郁程度越严重。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后疼痛程度比较 术后 6、72 h，两组VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 观察组术后 24、48 h 的 VAS 评分明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后 SDS、SAS 评分比较 护理前， 两组 SDS、SAS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 SDS、SAS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
疼痛是手术后患者较为常见的问题，不仅给患者带来了巨大身心痛苦，还会影响其伤口愈合和睡眠质量 [4]。常规护理中，护士只是被动地执行医嘱， 止痛措施比较简单，无法有效减轻患者的疼痛。
综合性疼痛护理采用了多种镇痛手段，其中心理干预可使患者正确看待术后疼痛，减轻患者焦虑、紧张程度，缓解心理因素导致的疼痛；而采用疼痛转移措施，如改善病房环境，播放轻音乐、视频等可有效从视觉、听觉、嗅觉等方面转移患者的注意力，缓解疼痛 [5]；舒适体位、呼吸技巧、冥想训练及渐进式肌肉放松训练等辅助镇痛措施不仅能减轻患者的心理压力，还能促进血液循环，加快伤口愈合，从而使术后疼痛更快缓解 [6]；此外，穴位按压、睡前泡脚及饮食干预也能发挥一定的镇痛作用，并减轻患者的主观疼痛程度 [7]。
本研究结果显示，观察组术后 24、48 h 的VAS 评分均明显低于对照组，且护理后SDS、SAS 评分均低于对照组。证实综合性疼痛护理可有效缓解老年 LC 患者术后疼痛及不良情绪，这与综合性疼痛护理的全面性、人性化密不可分，而且本文采用的大部分护理措施简单易操作，利于老年患者接受。
综上所述，综合性疼痛护理能够有效缓解老年LC 患者的术后疼痛程度，改善不良情绪，效果优于常规护理。
参考文献
[1]汪伟，杨磊，郁万友，等 . 羟考酮抑制老年患者腹腔镜下胆囊切除术瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期疼痛的半数有效量 [J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2016，37（3）：205-207.
[2]张永国，何锴，涂兵，等 . 不同全麻对胆囊切除术老年患者血清 S-100β 蛋白及术后早期认知功能的影响 [J]. 现代中西医结合杂志，2017，26（14）：1577-1579.
[3]耿晓峰 . 老年腹腔镜胆囊切除术患者术后护理体会 [J]. 河南外科学杂志，2017，23（5）：170-171.
[4]张丽宏 . 疼痛护理方案对老年骨质疏松患者腰部疼痛的效果改善分析 [J]. 山西医药杂志，2018，47（15）：1857-1859.
[5]王晓青，岳冰 . 围术期综合护理干预对全膝置换术患者术后疼痛的影响 [J]. 西部医学，2015，27（8）：1242-1244.
[6]刘金华，王平，刘月 . 基于放松训练的心理护理对胸腔镜非小细胞肺癌手术患者疼痛的影响 [J]. 河北医药，2019，41（4）： 155-158.
[7]朱洁，洪黎霞，陈光彬，等 . 无痛护理在全麻下腹腔镜胆囊切除术患者麻醉苏醒期的应用效果 [J]. 安徽医学，2019，7（40）：822-823.
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