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【摘要】 目的：观察电视内镜联合支撑喉镜声带肿物切除术治疗声带良性肿物患者的临床效果。方法：选取 96 例声带良性肿物患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 48 例。对照组行电子喉镜肿物切除术治疗，观察组行电视内镜联合支撑喉镜肿物切除术治疗，比较两组疗效、并发症发生率和术后生命质量。结果：观察组治疗总有效率为 97.72%，高于对照组的 79.17%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 6.25%，低于对照组的 20.83%，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组简明健康状况调查表评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：电视内镜联合支撑喉镜声带肿物切除术治疗声带良性肿物患者可提高治疗总有效率和生命质量，降低并发症发生率，优于电子喉镜肿物切除术治疗效果。
【关键词】 声带；良性肿物；电视内镜；支撑喉镜；切除术；生命质量；并发症
声带肿物以良性肿瘤为主，包括声带小结、声带息肉等，最有效的治疗方式为手术摘除。支撑喉镜手术会在一定程度上损伤黏膜 [1-2]，而在电视内镜监测下行支撑喉镜手术对黏膜与组织的影响小， 可提高手术效果 [3]。本文观察电视内镜联合支撑喉镜声带肿物切除术治疗声带良性肿物患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 3 月至 2020 年 6 月本院收治的 96 例声带肿物患者进行前瞻性研究。纳入标准：经病理学检查确诊为良性声带肿物；符合手术指征并行声带肿物切除术治疗。排除标准：其他部位恶性肿瘤；对麻醉药物过敏；严重肝肾功能不全；先天性心脏病；凝血功能障碍；呼吸衰竭。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各48 例。对照组：男32 例， 女 16 例；年龄 21~68 岁，平均（46.09±1.82）岁； 病程 1~11 年，平均（3.98±0.20）年。观察组：男35 例，女13 例；年龄20~67 岁，平均（45.69±1.96） 岁；病程 1~10 年，平均（3.78±0.19）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组行电子喉镜声带肿物切除术治疗。术前嘱患者禁饮禁食 8 h，取仰卧位，行气管插管与静脉复合麻醉，从鼻腔置入电子喉镜，探查声带上病灶形态、位置，切除病灶，采用棉球压迫止血，术后根据患者的实际情况，选择适合的抗生素行抗感染治疗。
观察组行电视内镜联合支撑喉镜声带肿物切除术治疗。术前嘱患者禁饮禁食 8 h，取仰卧位，行气管插管与静脉复合麻醉，麻醉起效后，头部采用枕头垫高并后仰，从口部将支撑喉镜插入声带之后妥善固定，充分暴露声门，将电视内镜置入支撑喉镜左侧，通过电视内镜观察病灶大小及位置，采用喉显微刀切除肿物，若肿物直径较大，则分次切除，修复声带边缘；若声带双侧均出现病变，则先完全切除一侧病变后，再切除另外一侧病变，在此过程中需对正常声带肌群、韧带及黏膜进行有效保护。嘱患者术后 2 周禁声，给予生理盐水 10 mL、硫酸庆大霉素（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H42022058，2 mL ∶ 80 mg）8 万 U、地塞米松磷酸钠注射液（华北制药秦皇岛有限公司，国药准字 H22022648，1 mL ∶ 5 mg）5 mg 雾化吸入， 2 次 /d，连续治疗 1 周，嘱患者术后 1 个月复查。
1.3 观察指标 （1）比较两组疗效。声门闭合良好， 声带病变完全消失，表面光滑，发音功能完全恢复到正常状态，声嘶等临床症状完全消失为治愈；声门闭合较一般，大部分声带病变消失，表面处于光滑状态，发音稍显肥厚，声嘶等临床症状在很大程度上改善为有效；声门闭合欠佳，声带病变、声嘶等临床症状均未发生任何变化为无效。总有效率=（治愈 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组并发症发生率。（3）比较两组手术前后生命质量，采用简明健康状况调查表（SF-36）评价， 共 8 个维度，满分 100 分，评分越高表示生命质量越好。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为97.72%，高于对照组的 79.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 6.25%，低于对照组的 20.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组手术前后生命质量评分比较 术前，两组 SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后，两组 SF-36 评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
声带良性肿物主要位于声带浅层，会对患者正常发声产生一定影响，以往临床上采用的传统手术盲目性较强，不利于患者术后恢复 [4-5]。电子喉镜经鼻腔置入，限制了操作范围，在病灶较大的情况下，难以一次性切除。
支撑喉镜可在前胸壁固定，术者可用双手操作，但容易残留病灶，损伤喉部黏膜，影响手术治疗效果 [6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率和生命质量评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为，电视内镜与支撑喉镜联合应用手术视野更清晰，能将声带内部结构多角度显示出来， 对喉室、声门以及声带等部位存在的病灶进行全面探测，同时还能避免正常喉部黏膜、血管、肌群受到损伤，提高手术安全性。
综上所述，电视内镜联合支撑喉镜声带肿物切除术治疗声带良性肿物患者可提高治疗总有效率和生命质量，降低并发症发生率，优于电子喉镜肿物切除术治疗效果。
参考文献
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[2]杨程，闫诺，陈宁 . 新型气管导管在支撑喉镜下激光声带肿物摘除术 112 例中应用的优点 [J]. 武警医学，2013，24（2）： 167-168.
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[5]杨晓杰，王蕾，张英，等 . 电子纤维喉镜下活检钳摘除声带良性肿物 138 例体会 [J]. 临床军医杂志，2014，42（4）：411.
[6]关中，梁发雅，许耀东，等 . 支撑喉镜下 CO2 激光辅助声带囊肿显微切除术疗效分析 [J]. 中华显微外科杂志，2015，38（5）：438-442.
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