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【摘要】目的：观察子宫动脉栓塞术（UAE）联合清宫术治疗瘢痕妊娠（CSP）患者的效果。方法：回顾性分析 2017—2018 年该院收治的 120 例 CSP 患者的临床资料，按照治疗方法不同分为观察组和对照组各 60 例。对照组行清宫术治疗，观察组行UAE 联合清宫术治疗，比较两组月经恢复正常时间、人绒毛膜促性腺激素（hCG）恢复正常时间、并发症发生率和术后再次妊娠成功分娩率。结果：两组月经恢复正常时间、hCG 恢复正常时间和并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访 2 年，观察组术后再次妊娠成功分娩率为 90.00%，明显高于对照组的 70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：UAE 联合清宫术治疗瘢痕妊娠患者可提高术后再次妊娠成功分娩率，效果优于单纯清宫术治疗。
【关键词】 子宫动脉栓塞术；瘢痕妊娠；分娩率；人绒毛膜促性腺激素；并发症
瘢痕妊娠（CSP）是指女性剖宫产后再次妊娠时，受精卵着床于子宫切口瘢痕处的现象，属于一种非常罕见的异位妊娠 [1-3]。CSP 的治疗以尽早清除病灶、预防出血、保留生育能力以及保障安全和生命质量为原则。子宫动脉栓塞术（UAE）是一种安全有效的治疗瘢痕妊娠的手段 [4]。本文观察 UAE 联合清宫术治疗 CSP 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2017—2018 年本院收治的 120 例 CSP 患者的临床资料。纳入标准：符合CSP 诊断标准 [5]；无高血压等慢性疾病；血常规、肝肾功能无异常；无凝血功能障碍；未出现术后感染或外伤等；UAE 和清宫术于本院进行。排除标准： 阴道大出血；子宫破裂；有 UAE 禁忌证者；有外伤和精神障碍患者；临床资料不完整。按照治疗方法不同分为观察组和对照组各 60 例。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。观察组： 年龄 20~41 岁，平均（30.47±1.36）岁；距上次妊娠剖宫产的时间为 0.9~8.2 年，平均（4.13±0.82） 年。对照组：年龄 22~40 岁，平均（30.22±1.45） 岁；距上次妊娠剖宫产的时间为 0.8~8.0 年，平均（3.97±1.05）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 观察组行 UAE 联合清宫术治疗。患者取仰卧位，局部麻醉，双手自然放置床边，消毒铺巾，穿刺双侧子宫动脉，首先通过动脉造影观察双侧动脉走形，通过髂动脉造影观察子宫供血情况， 若造影显示子宫动脉增粗、血流加快且分支血管增加，则分别向双侧子宫动脉缓慢灌注经 0.9% 氯化钠注射液稀释的甲氨蝶呤注射液 [Pty Ltd，注册证号 H20090596，20 mL ∶ 0.5 g，剂量：40 mg]，再注入 350~560 μm 明胶海绵颗粒（杭州艾力康医药科技有限公司）进行栓塞，再次造影检查，显示子宫动脉及其他动脉分支无供血。术中密切关注患者心率、脉搏、呼吸情况，术后观察穿刺点是否渗血（在穿刺点压迫止血 10~15 min）、皮下是否出现血肿，保持敷料干燥整洁，并保持患者清淡饮食， 食用高蛋白、高纤维食物，不吃易胀气食物。UAE 术后 24 h 内，实施 B 超引导下清宫术治疗，取截石位，全身麻醉，利用超声引导清除妊娠囊，无异常回声后清宫结束。
对照组行 B 超引导下清宫术治疗（方法同观察组）。
两组术后均随访 2 年。
1.3 观察指标 （1）比较两组术后恢复情况， 包括月经恢复正常时间、人绒毛膜促性腺激素（hCG）恢复正常时间。（2）比较两组术后并发症发生率。（3）比较两组术后再次妊娠成功分娩率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后恢复情况比较 两组月经恢复正常时间和 hCG 恢复正常时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 两组并发症发生率比较 随访 2 年，观察组并发症发生率为 8.33%，对照组并发症发生率为 15.00%；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
2.3 两组术后再次妊娠成功分娩率比较 随访 2 年，观察组再次妊娠成功分娩 54 例，成功分娩率为90.00%（54/60）；对照组再次妊娠成功分娩42 例，成功分娩率为 70.00%（42/60）；观察组术后再次妊娠成功分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.500，P=0.006）。
3 讨论
UAE 是指在数字血管剪影的指导下，经表皮刺入将导管插入子宫动脉，将特殊栓塞材料释放至子宫动脉，达到堵塞小动脉或减少子宫血流量的目的 [5]。对于 CSP 患者，其胚胎着床处肌肉薄弱，直接进行清宫手术可能导致大出血，而先进行 UAE 能减少大出血发生风险 [6]。
本研究结果显示，随访 2 年，观察组术后再次妊娠成功分娩率高于对照组，这与文献报道相吻合 [7]。分析原因为，子宫血供由子宫动脉提供，行UAE 可阻断瘢痕妊娠部位的囊胚血供滋养，可降低清宫术的难度与风险，减少出血，提高远期疗效 [8]。本研究结果同时显示，两组月经恢复正常时间、hCG 恢复正常时间和并发症发生率比较，差异均无统计学意义，提示两种治疗方案的近期疗效和安全性相当。
综上所述，UAE 联合清宫术治疗瘢痕妊娠患者可提高术后再次妊娠成功分娩率，效果优于单纯清宫术治疗。
参考文献
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[8]焦海宁，沈健，朱岚，等 . 子宫动脉栓塞术联合超声引导下清宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠的临床分析 [J]. 中华生殖与避孕杂志，2020，40（2）：145-148.
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