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【摘要】目的：观察重组人脑利钠肽联合硝酸甘油治疗老年急性失代偿期心力衰竭患者的效果。方法：选取 80 例老年急性失代偿期心力衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 40 例。对照组给予硝酸甘油注射液治疗，观察组在对照组基础上联合注射用重组人脑利钠肽治疗。比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标水平和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.00%（38/40），明显高于对照组的 75.00%（30/40），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组左室射血分数高于对照组，左室收缩末期内径低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：重组人脑利钠肽联合硝酸甘油治疗老年急性失代偿期心力衰竭患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，其效果优于单纯硝酸甘油治疗。
【关键词】 老年；急性失代偿期心力衰竭；重组人脑利钠肽；心功能
急性失代偿期心力衰竭是各种心脏病症的终末期阶段，具有病情凶险、发病急等特点，严重者甚至死亡 [1]。血管扩张剂、利尿剂和强心剂等是目前临床治疗急性失代偿期心力衰竭的常用方法，可缓解临床症状，但不能改善心功能。重组人脑利钠肽对缺血心肌细胞具有保护作用。本文观察重组人脑利钠肽治疗老年急性失代偿期心力衰竭患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019年1 月至 2020年 12月本院收治的 80 例老年急性失代偿期心力衰竭患者作为对象。纳入标准：符合《2007 年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》中诊断标准 [2]；伴心血管病变征象。排除标准：对本研究药物禁忌证者；合并恶性肿瘤者；不配合本研究者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 40 例。对照组男 23 例，女 17 例；年龄 65~89 岁，平均（69.53±2.23）岁；基础疾病：高血压性心脏病 10 例，肺源性心脏病 7 例， 扩张型心肌病 5 例，冠心病 18 例；美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：Ⅲ级 22 例，Ⅳ级 18 例。观察组男 24 例，女 16 例；年龄 65~89 岁，平均（69.62±2.24） 岁； 基础疾病： 高血压性心脏病 11 例，肺源性心脏病 6 例，扩张型心肌病 4 例，冠心病 19 例；NYHA 心功能分级：Ⅲ级 23 例，Ⅳ 级 17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组入院后均给予卧床休息、低盐低脂饮食、常规抗心力衰竭等常规治疗。在此基础上， 对照组给予硝酸甘油注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字 H20057216，1 mL ∶ 5 mg） 治疗，用 5% 葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，治疗第 1 天用药剂量为 10 μg/min，随后以每 5 min 增加 5 μg/min，直至 40 μg/min，以 5 mg/d 剂量持续静滴。
观察组在对照组基础上联合注射用重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033，0.5 mg/500 U/ 瓶）治疗，根据患者实际情况可在 3 min 内进行静脉推注，首次用药剂量控制在 1.5~2 μg/kg，随后以 0.0075 μg/（kg·min） 的剂量持续静脉泵入 72 h。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。心功能改善≥ 2 级，临床症状（水肿、胸痛、呼吸困难） 基本消失为显效；心功能改善 1 级，临床症状显著改善为有效；心功能改善不明显，临床症状变化不理想，病情甚至有加重趋势为无效。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平，包括左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）。（3） 比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.00%（38/40），明显高于对照组的75.00%（30/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前， 两组 LVEF 和 LVESD 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 LVEF 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 LVESD 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
3 讨论
老年急性失代偿性心力衰竭具有病情危重、病死率高等特点。老年患者受年龄影响，器官功能逐渐衰退，心力衰竭发生率高 [3]。重组人脑利钠肽属于非洋地黄类抗心力衰竭类药物，能对肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）分泌起到拮抗作用， 使神经系统内分泌下降，对交感神经系统起到较好抑制作用，减轻心脏负荷，促进水钠排泄，使外周循环阻力下降 [4]。此外，针对内皮素分泌过度情况， 重组人脑利钠肽能有效拮抗心肌细胞与炎性因子纤维化表达，从而能更好地预防心室病理性重构 [5]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率和LVEF 水平高于对照组，LVESD 水平低于对照组。分析原因在于重组人脑利钠肽能使患者心肌收缩能力增强，心输出量增加，但不会增加心肌耗氧量， 且对冠状动脉与外周血管起到一定的扩张作用，使患者心脏负担减轻，有助于心功能的改善 [6]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示采用重组人脑利钠肽未增加安全风险。
综上所述，重组人脑利钠肽联合硝酸甘油治疗老年急性失代偿期心力衰竭患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，其效果优于单纯硝酸甘油治疗。
参考文献
[1]孟繁宇 . 浅析重组人脑利钠肽治疗急性心梗后失代偿性心力衰竭的效果 [J]. 中国现代药物应用，2018，12（13）：103- 104.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会 . 慢性心力衰竭诊断治疗指南 [J]. 中华心血管病杂志，2007， 35（12）：1076-1095.
[3]张永满 . 维持剂量重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭自身对照疗效观察 [J]. 山西医药杂志，2020，49（19）：67-69.
[4]李大庆 . 重组人脑利钠肽持续或间歇给药治疗慢性心力衰竭急性重症失代偿期的临床效果 [J]. 临床医学，2018，38（12）： 92-95.
[5]刘晓燕 . 冻干重组人脑利钠肽在老年慢性心力衰竭失代偿期中的应用效果 [J]. 中国当代医药，2018，25（31）：59-62.
[6]关兴华，周密 . 重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭的效果 [J]. 中国现代药物应用，2018，12（16）：92-94.
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