重症手足口病患儿预后影响因素分析论文

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【摘要】目的：探讨重症手足口病患儿预后的影响因素。方法：回顾性分析 2014 年 1 月至 2021 年 1 月该院收治的 156 例重症手足口病患儿的临床资料，观察其预后情况，采用Logistic 回归分析影响患儿预后的因素。结果：156 例重症手足口病患儿中，预后良好 108 例， 占 69.23%（108/156）；预后不良 48 例，占 30.77%（48/156）。Logistic 回归分析显示，白细胞 >10×109/L、空腹血糖值 >6.1 mmol/L、发热、出现不典型皮疹、抽搐、肺部渗出性病变和循环障碍均为影响重症手足口病患儿预后的独立危险因素（OR=3.737、3.522、3.012、3.673、2.901、2.942、2.993，P<0.05）。结论：白细胞 >10×109/L、空腹血糖值 >6.1 mmol/L、发热、出现不典型皮疹、抽搐、肺部渗出性病变和循环障碍均为影响重症手足口病患儿预后的独立危险因素。

【关键词】 手足口病；重症；患儿；预后；影响因素；Logistic 回归分析
【 Abstract 】 Objective: To analyze influencing factors of prognosis in children with severe hand-foot-mouth disease. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 156 children with severe hand, foot and mouth disease admitted to the hospital from January 2014 to January 2021 was performed. Their prognosis was observed. Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of prognosis of these children. Results: Among the 156 children with severe hand-foot-mouth disease, 108 had a good prognosis, accounting for 69.23% (108/156); 48 had a poor prognosis, accounting for 30.77% (48/156). Logistic regression analysis showed that white blood cells> 10×109/L, fasting blood glucose> 6.1 mmol/L, fever, atypical skin rash, convulsions, pulmonary exudative lesions and circulatory disorders were the independent risk factors affecting the prognosis of the children with severe hand, foot and mouth disease (OR=3.737, 3.522, 3.012, 3.673, 2.901, 2.942, 2.993, P<0.05). Conclusions: White blood cells> 10×109/L, fasting blood glucose> 6.1 mmol/L, fever, atypical skin rash, convulsions, pulmonary exudative lesions and circulatory disorders were the independent risk factors affecting the prognosis of the children with severe hand, foot and mouth disease.

【Key words】 Hand-foot-mouth disease; Severe disease; Children; Prognosis; Influencing factors; Logistic regression analysis

手足口病是由多种肠道病毒引起的丙型传染病，发病人群多为 5 岁以下的儿童，主要表现为手、足、口等部位出现疱疹，常有发热，可导致肺水肿、心肌炎等并发症 [1-2]，病情凶险，目前无有效疫苗和特异性治疗方法 [3]。本文探讨重症手足口病患儿预后的影响因素。


1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2014 年 1 月至 2021 年1 月本院收治的 156 例重症手足口病患儿的临床资料。纳入标准：符合重症手足口病诊断标准 [4]；年龄≤ 13 岁；临床和随访资料完整。排除标准：合并其他先天性或免疫系统疾病；先天性畸形。患儿家长对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。其中男 102 例，女 54 例；年龄 4 个月至 12 岁，平均（3.45±1.02）岁。

1.2  方法 患儿均收入重症监护病房常规对症治疗。收集患儿预后信息及一般资料，包括性别、年龄、心率、血压、白细胞水平、血糖值、C 反应蛋白（CRP）水平、肌酸激酶（CK）水平、磷酸肌酸同工酶（CK-MB）水平、发热情况、是否出现不典型皮疹、是否昏迷、是否惊跳、是否抽搐、是否呼吸浅快 / 节律不整、是否肺部渗出性病变、是否肺出血、是否循环障碍、是否应激性溃疡等。Logistic 回归分析重症手足口病患儿预后的影响因素。

1.3  观察指标 （1）观察患儿预后情况。重症手足口病疗效标准 [5]。①显效：体温降至正常，无肢体抖动和皮疹等症状，疱疹结痂干燥且无液体渗出， 精神状态良好；②好转：体温≤ 37.5 ℃，无惊跳、呕吐、神经系统症状等，多数疱疹结痂干燥，少数有液体渗出；③无效：疱疹、体温、精神状态等无明显变化甚至死亡。预后良好为显效或好转，预后1.3不良为无效。（2）分析影响重症手足口病患儿预后的因素。

1.4  统计学方法应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  重症手足口病患儿预后情况 156 例重症手足口病患儿中，预后良好 108 例，占 69.23%（108/156）；预后不良 48 例，占 30.77%（48/156）。

2.2  重症手足口病患儿预后影响因素单因素分析  预后良好者心率≤ 180 次 /min、收缩压 < 140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、白细胞水平≤ 10×109/L、空腹血糖值≤ 6.1 mmol/L 占比均高于预后不良者，发热、出现不典型皮疹、昏迷、抽搐、肺部渗出性病变、肺出血、循环障碍、应激性溃疡占比均低于预后不良者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。


2.3  重症手足口病患儿预后影响因素多因素分析 Logistic 回归分析显示，白细胞 >10×109/L、空腹血糖值 >6.1 mmol/L、发热、出现不典型皮疹、抽搐、肺部渗出性病变和循环障碍均为影响重症手足口病患儿预后的独立危险因素（OR=3.737、3.522、3.012、3.673、2.901、2.942、2.993，P<0.05）。见表 2。

                 
3  讨论

肠道病毒 EV71 为手足口病的主要致病病毒， 其可通过运动神经传导进入中枢神经系统，诱发无菌性脑膜炎、急性神经炎等多种神经系统并发症[5]。 重症手足口病患儿病情进展迅速，传染性强，病死率高，分析影响其预后的因素对改善治疗结局具有重要意义 [6]。

本研究结果显示，白细胞 >10×10⁹/L、空腹血糖值 >6.1 mmol/L、发热、出现不典型皮疹、抽搐、肺部渗出性病变和循环障碍均为影响重症手足口病患儿预后的独立危险因素。分析原因为，重症手足口病患儿病情进展迅速，机体处于应激状态，脊髓贮存池、边缘池内的中性粒细胞进入血液循环而导致反应性粒细胞增多，从而导致血液中白细胞水平越高 [7]；血糖水平升高为自主性神经系统功能失调的主要表现之一；长期持续发热易造成神经反射异常，伤害脑神经，诱发脑部并发症；EV71 为嗜神经病毒，可对神经系统产生影响，诱发不典型皮疹， 加剧病情进展，影响预后 [8-9]；抽搐为神经系统并发症的重要表现之一，若患儿反复抽搐，可造成患儿大脑缺氧，影响预后；肺部渗出性病变提示肺部已出现严重炎症，易造成呼吸困难，影响疗效 [10]；手足口病病毒可对多器官造成程度不同的损害而影响预后。

综上所述， 白细胞 >10×109/L、空腹血糖 值 >6.1 mmol/L、发热、出现不典型皮疹、抽搐、肺部渗出性病变和循环障碍均为影响重症手足口病患儿预后的独立危险因素。

参考文献

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