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【摘要】目的：探讨心脏联合下肢深静脉超声检查在肺血栓栓塞症诊断中的效能。方法：选取 120 例疑似肺血栓栓塞症患者为研究对象，均行心脏和下肢深静脉超声检查和肺动脉造影检查，以肺动脉造影检查结果为“金标准”，比较心脏超声和下肢深静脉超声单一及联合检查在肺血栓栓塞症诊断中的效能。结果：心脏超声和下肢深静脉超声单一及联合检查诊断肺血栓栓塞的灵敏度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；心脏超声联合下肢深静脉超声检查诊断肺血栓栓塞的特异度为 60.00%，高于单一心脏超声检查诊断的 25.00%，差异有统计学意义（P<0.05），但与单一下肢深静脉超声检查诊断比较，差异无统计学意义（P>0.05）；心脏超声联合下肢深静脉超声检查诊断肺血栓栓塞的准确度为 86.67%，高于单一心脏超声检查诊断的 75.00%、单一下肢深静脉超声检查诊断的 75.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：心脏联合下肢深静脉超声检查诊断肺血栓栓塞症的准确度高于两者单一检查诊断，特异度高于单一心脏超声检查诊断。
【关键词】 心脏超声；下肢深静脉超声；肺动脉造影；肺血栓栓塞症；准确度；特异度
肺血栓栓塞症属于一组疾病或者临床综合征的总称，症状以肺栓塞最为常见，若不及时治疗，会引起气体交换障碍、肺梗死等严重并发症，威胁患者生命安全 [1-2]。临床诊断此种疾病主要采用 CT 检查、肺动脉造影技术等方式，但检查费用昂贵，应用性较低，随着医学技术的不断进步，越来越多新型有效的检查方式被临床推广应用，主要包括心脏超声检查、下肢深静脉超声检查等 [3-4]。本文探讨心脏联合下肢深静脉超声检查诊断肺血栓栓塞症的效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 120 例疑似肺血栓栓塞症患者为研究对象。纳入标准：存在气短、胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状；意识清晰。排除标准：合并其他心脑血管疾病患者；先天性心脏病患者；合并脑肿瘤者；合并严重精神疾病或依从性差者。其中，男 68 例， 女 52 例；年龄 45~68 岁，平均（56.50±4.46）岁。
1.2 方法 患者均行心脏超声检查联合下肢深静脉超声检查，以及肺动脉造影检查。（1）心脏超声检查。患者取平卧或左侧卧位，仔细扫查患者主动脉、左侧分支动脉、右侧分支动脉内径大小、具体形态，仔细观察多个切面患者的肺动脉内部回声情况，以确定是否存在栓子。采用多普勒超声检测患者肺动脉，了解其局部血流变化情况、流量与速度，根据测定值评估肺动脉血栓压力，以确定患者血栓位置、栓塞程度。（2）下肢深静脉超声检查。患者取平卧位，叮嘱患者将下肢静脉充分暴露。指导患者外旋、外展下肢，应用超声探头，按照从上至下的顺序对患者的骨总静脉、骨浅、骨深、大隐静脉进行仔细扫查，结束后，指导患者取俯卧位， 采用超声探头分别以横向、纵向方式对患者窝静脉、胫后、小腿肌间静脉进行检查，了解其静脉管腔壁厚度、静脉内径大小、血流速度等，观察患者是否具有血流状回声情况。（3）超声探查征象。①下肢深静脉呈现出管径明显增宽，具有低回声并无明显的血流；②管径为正常状态，或呈现出狭窄，回声稍强，其血流呈点状、轨道征、断续状；③管径稍微增宽，血流呈现絮状、云雾状。
1.3 观察指标 以肺动脉造影检查结果为金标准， 比较心脏超声联合下肢深静脉超声检查诊断肺血栓栓塞症的灵敏度、特异度、准确度。灵敏度 = 真阳性例数 /（真阳性 + 假阴性）例数 ×100%；特异度 = 真阴性例数/（假阳性+ 真阴性）例数×100%；准确度 =（真阳性 + 真阴性）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2 检验， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肺动脉造影结果 肺动脉造影结果显示，120 例疑似肺血栓栓塞患者中，100 例为阳性，20 例为阴性。
2.2 心脏、下肢深静脉超声单一及联合检查诊断肺血栓栓塞的效能比较 心脏、下肢深静脉超声单一及联合检查诊断肺血栓栓塞的灵敏度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；心脏联合下肢深静脉超声检查诊断肺血栓栓塞的特异度为 60.00%，高于单一心脏超声检查诊断的 25.00%，差异有统计学意义（P<0.05），但与下肢深静脉超声检查诊断比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 心脏联合下肢深静脉超声检查诊断肺血栓栓塞的准确度为 86.67%，高于单一心脏超声检查诊断的 75.00%、单一下肢深静脉超声检查诊断的 75.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1、表 2。
3 讨论
肺动脉栓塞症疾病临床症状并无特异性，早期有效、正确的诊断结果可使疾病得到确诊，从而及时开展后期治疗工作。此种疾病多采用反射线、CT 检查、肺动脉造影技术等方式，但费用较高，且有一定程度辐射，而心脏超声检查显示异常，则无法确定患者是否具有肺血栓栓塞病症 [5]。需探讨更有效的超声检查方式，而彩色多普勒超声检查具有无创、重复性强等特点 [6]，同时，还可对下肢深静脉开展检查，以明确患者肺血栓栓塞病症，并有效评估患者血栓累及范围、血管损伤程度、血流情况等详细情况 [7-8]。故将两种超声检查方式联合应用， 可弥补单一检查的不足。本研究结果显示，心脏联合下肢深静脉超声检查诊断肺血栓栓塞的特异度为 60.00%，高于单一心脏超声检查诊断的 25.00%； 心脏联合下肢深静脉超声检查诊断肺血栓栓塞的准确度为 86.67%，高于单一心脏超声检查诊断的75.00% 和下肢深静脉超声检查诊断的 75.00%。
综上所述，心脏联合下肢深静脉超声检查诊断肺血栓栓塞症的准确度高于两者单一检查诊断，特异度高于单一心脏超声检查诊断。
参考文献
[1]李文周 . 心脏超声联合下肢深静脉超声检查诊断肺血栓栓塞症临床效果 [J]. 深圳中西医结合杂志，2018，28（3）： 81-82.
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[3]李玥霖 . 心脏超声检查对肺栓塞疾病的诊断意义研究及分析 [J]. 当代医学，2017，23（4）：102-103.
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[5]陈冬，张红，张力，等 . 心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断中的应用价值 [J]. 中外医学研究，2017，15（12）：49-51.
[6]秘兴锋 . 心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断中的应用价值 [J]. 中国实用医药，2017，12（8）：51-53.
[7]任春燕 . 浅析心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断中的应用 [J]. 中国继续医学教育，2017，9（24）： 67-68.
[8]丁晓蓉 . 心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断中的临床价值 [J]. 临床医药文献杂志，2018，5（7）：133-134.
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