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【摘要】 目的：观察介入导管碎栓联合低剂量静脉溶栓治疗急性肺血栓栓塞症患者的效果。方法： 选取 90 例急性肺血栓栓塞症患 者为研究对象，按照抽签法分为对照组和研究组各 45 例。对照组采用静脉溶栓治疗，研究组采用介入导管碎栓联合低剂量静脉溶栓治疗， 比较两组治疗前后血气指标 [ 血氧饱和度（SaO2 ）、动脉血氧分压（PaO2 ）] 水平、临床疗效和并发症发生率。结果： 治疗后，两组 SaO2、 PaO2 水平均高于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗总有效率为91.11%（41/45）， 高于对照组的 71.11%（32/45），差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 介入导 管碎栓联合低剂量静脉溶栓治疗急性肺血栓栓塞症患者可提高治疗总有效率，效果优于静脉溶栓治疗。
【关键词】 介入导管碎栓；低剂量；静脉溶栓；急性肺血栓栓塞症；血气指标；并发症
Effects of interventional catheter fragmentation combined with low-dose intravenous thrombolysis in treatment of patients with acute pulmonary thromboembolism
PENG Xitao, WANG Haisheng, LIANG Bing, YUAN Qidong*
(Department of Vascular Surgery of Henan No.3 Provincial People’s Hospital, Zhengzhou 450001 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of interventional catheter fragmentation combined with low-dose intravenous thrombolysis in treatment of patients with acute pulmonary thromboembolism. Methods: 90 patients with acute pulmonary thromboembolism were selected as the research objects, and were divided into control group and study group according to the lottery method, 45 cases in each group. The control group was treated with intravenous thrombolysis, while the study group was treated with interventional catheter fragmentation combined with low-dose intravenous thrombolysis. The levels of blood gas indexes [blood oxygen saturation (SaO2), arterial partial pressure of oxygen (PaO2)], the clinical efficacy and the complication rate were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the levels of SaO2 and PaO2 in the two groups were higher than those before the treatment, and the differences were statistically significant (P<0.05), but there was no statistically significant difference between the groups (P>0.05). The total effective rate of treatment in the study group was 91.11% (41/45), which was higher than 71.11% (32/45) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Interventional catheter fragmentation combined with low-dose intravenous thrombolysis in the treatment of the patients with acute pulmonary thromboembolism can improve the total effective rate of treatment. Moreover, it is superior to intravenous thrombolysis.
【Key words】 Interventional catheter fragmentation; Low-dose; Intravenous thrombolysis; Acute pulmonary thromboembolism; Blood gas indicators; Complication
急性肺血栓栓塞症是由脱落的血栓阻塞肺动脉 或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要 病理特征的疾病 [1-2] 。临床治疗急性肺血栓栓塞症 患者以抗凝、溶栓等治疗为主，其中尿激酶为常用 的溶栓药物， 效果明确， 但可能导致出血并发症[3-4]。 介入碎栓可经导管直接碎栓并在靶动脉输注溶栓药 物，增大溶栓药物与血栓接触表面积，从而提高溶 栓效率 [5] 。本文观察介入导管碎栓联合低剂量静脉溶栓治疗急性肺血栓栓塞症患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 4 月至 2020 年 7 月本 院收治的 90 例急性肺血栓栓塞症患者作为研究对 象。纳入标准：符合《急性肺血栓栓塞症诊断治疗 中国专家共识》中相关诊断标准 [6] ；经肺动脉造影 确诊；临床表现为呼吸困难、胸痛等症状。排除标准： 存在溶栓治疗禁忌证（活动性内出血，2 个月内脑 出血， 2 周内消化道或其他内脏出血）者；以往有 严重外伤史、手术史者；伴有严重心脑血管疾病及 肾功能不全者；妊娠或哺乳期患者。患者及家属均 知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准（批准文号 20171215）。按照抽
签法分为对照组和研究组各45例。研究组：男28例，女 17 例；年龄 25~75 岁，平均（42.52±5.41）岁。对照组：男 26 例，女 19 例；年龄 23~74 岁，平均（42.85±5.36）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用注射用尿激酶（哈尔滨圣吉药业股份有限公司，国药准字 H23021105，规格：1 万 U）治疗，20 000 U/kg，持续静脉滴注 2 h，溶栓治疗后予以常规抗凝治疗。
研究组采用介入导管碎栓联合低剂量静脉溶栓治疗。经健侧股静脉或右颈内静脉穿刺，置入 5F导管鞘，在超滑导丝引导下置入 4F 猪尾导管，行肺动脉造影明确血栓栓塞部位、形态、大小和范围，然后将导管插入栓塞肺动脉累及的分支动脉，再次经血管造影确认位置合适，将猪尾导管深入血栓区域反复搅动，行猪尾导管及导丝碎栓术，碎栓过程中经导管匀速注入 25 万 U 尿激酶，治疗后经肺动脉造影明确疗效：血栓已完全溶解，未有出血或其他并发症发生。术后予以常规抗凝。
1.3 观察指标 （1）术前、术后 2 h，比较两组血气指标 [ 动脉血氧饱和度（SaO2）和动脉血氧分压（PaO2）] 水平。（2）比较两组临床疗效 [6]。治愈：呼吸困难、胸痛等症状消失，放射性核素肺通气灌注扫描、CT 肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数完全消失；显效：呼吸困难等症状明显减轻，放射性核素肺通气灌注扫描、CT 肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数减少 7~9 个或缺损肺面积缩小 75%；好转：呼吸困难、胸痛等症状减轻，放射性核素肺通气灌注扫描、CT 肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数减少 1~6个或缺损肺面积缩小 50%；无效：症状及缺损肺段数无明显变化；恶化：症状加重，放射性核素肺通气灌注扫描、CT 肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数增加；死亡。总有效率 =（治愈 +显效 +好转）例数 / 总例数 ×100%。（3）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后血气指标水平比较 术前，两组 SaO2、PaO2 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组 SaO2、PaO2 水平均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为91.11%（41/45），高于对照组的 71.11%（32/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
3 讨论
静脉溶栓广泛用于治疗急性肺血栓栓塞症患者，可溶解血栓、疏通血管、改善肺血流动力学及保护肺组织 [7]。尿激酶可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用 [8]。SaO2 和 PaO2 均是反映呼吸循环的重要生理参数，其中 SaO2 可用于评估肺氧合和血红蛋白携氧能力；PaO2 可用于判断组织缺氧程度和呼吸功能。
本研究结果显示，两组术后 SaO2、PaO2 水平均高于术前，但组间差异无统计学意义。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示介入导管碎栓联合低剂量静脉溶栓与单纯静脉溶栓对血气指标的改善效果及安全性相当。本研究结果还显示，研究组治疗总有效率高于对照组。分析原因为，介入导管碎栓借助猪尾导管反复旋转可最大程度破碎血栓，之后再经导管溶栓，可增大破碎血栓与溶栓药物的接触面积，有利于溶栓药物发挥作用，进而提高临床疗效 [9]。
综上所述，介入导管碎栓联合低剂量静脉溶栓治疗急性肺血栓栓塞症患者可提高治疗总有效率，效果优于静脉溶栓治疗。
参考文献
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