血清胱抑素 C 与尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白对冠心病患者介入术后对比剂肾病的诊断价值论文

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【摘要】 目的：探讨血清胱抑素C（Cys-C）与尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）对冠心病患者介入术后对比剂肾病（CIN） 的诊断价值。方法：回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 2 月该院收治的 126 例冠心病患者的临床资料。比较 CIN、非 CIN 患者介入术后24 h 血清Cys-C、尿 NGAL、血肌酐（Scr）水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清 Cys-C、尿 NGAL、Scr 水平对CIN 的诊断价值。
结果：CIN 患者的血清 Cys-C、尿 NGAL 和 Scr 水平均明显高于非 CIN 患者，差异有统计学意义（P<0.05）；血清 Cys-C、尿 NGAL 及联合检测诊断 CIN 的曲线下面积（AUC）分别为 0.858、0.869 和 0.932；血清 Cys-C、尿 NGAL 及联合检测的 AUC、灵敏度、特异度均高于Scr，且血清 Cys-C 联合尿 NGAL 检测的 AUC、灵敏度、特异度均高于二者单独检测，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血清 Cys-C、尿 NGAL 对冠心病患者介入术后 CIN 的诊断效能较高，且血清 Cys-C 联合尿 NGAL 检测的诊断效能高于二者单独检测。

【关键词】 胱抑素 C；中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白；血肌酐；对比剂肾病；冠心病；介入治疗；诊断价值
      【 Abstract 】 Objective: To explore diagnostic value of serum cystatin C (Cys-C) and urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) in contrast-induced nephropathy (CIN) of patients with coronary heart disease after interventional therapy. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 126 patients with coronary heart disease admitted to the hospital from January 2018 to February 2020 was performed. The serum Cys-C, urine NGAL and Scr levels were compared among the CIN patients and the non-CIN patients 24 h after the intervention. The receiver operating characteristic (ROC) curve was used to analyze the diagnostic value of serum Cys-C, urine NGAL, and Scr levels for CIN. Results: The serum Cys-C, urine NGAL and Scr levels of the CIN patients were significantly higher than those of the non-CIN patients, and the differences were statistically significant (P<0.05). The areas under the curve (AUC) of serum Cys-C, urine NGAL and combined detection of CIN were 0.858, 0.869 and 0.932, separately. The AUC, sensitivity, and specificity of serum Cys-C, urine NGAL and combined detection were higher than those of Scr; the
AUC, sensitivity, and specificity of the combined detection of serum Cys-C and urine NGAL were higher than those of single Cys-C and single urine NGAL; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Serum Cys-C and urine NGAL have high diagnostic efficiency for the CIN patients with coronary heart disease after interventional therapy. Moreover, the diagnostic efficiency of the combined detection of serum Cys-C and urine NGAL is higher than those of single Cys-C and single urine NGAL.

      【 Key words 】 Cystatin C; Neutrophil gelatinase-associated lipocalin; NGAL; Contrast-induced nephropathy; Coronary heart disease;Interventional therapy; Diagnostic value

      冠心病的诊断和介入治疗中常需要使用含碘对比剂，此类对比剂具有高渗性，不易代谢，会对肾小球造成损伤，引起对比剂肾病（CIN）[1]。目前临床常采用血肌酐（Scr）水平诊断肾功能损伤程度，但其血清含量受患者性别、年龄、代谢水平等因素的影响，且变化存在滞后性，可能会延误 CIN的诊治 [2]。血清胱抑素 C（Cys-C）、尿中性粒细 胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）是诊断肾功能损 伤的新指标，可在急性肾损伤数小时内发生变化， 灵敏度高于 Scr[3-4]。基于此，本文探讨血清 Cys-C 与尿 NGAL 水平对冠心病患者介入术后 CIN 的诊断价值。


1  资料与方法

1.1  一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 2 月本院收治的 126 例冠心病患者的临床资料。纳入标准：符合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）适应证 [5]；术前肾功能正常。排除标准：近 6 个月内接受过 CT 造影检查者；对比剂过敏者；合并脑血管病、血液系统疾病者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。男 70 例，女 56 例； 年龄 51~74 岁， 平均（62.04±10.48） 岁；冠心病病程 1~6 年， 平均（2.54±0.62） 年；PCI 术后48 h 发生 CIN 32 例，未发生 CIN 94 例。

1.2  方法

1.2.1  介入治疗 所有患者由同一组医生给予择期 PCI 治疗。采用 Judkings 法经股动脉或桡动脉穿刺放置动脉鞘管，行冠状动脉 CT 造影检查。对比剂采用碘普罗胺注射液 370（Bayer Vital GmbH，注册证号 J20180043，100 mL ∶ 76.89 g），总用量200~280 mL。根据造影检查结果在靶血管放置支架。术后静脉滴注 0.9% 氯化钠注射液 1000~1500 mL， 促进对比剂排出。

1.2.2  血清 Cys-C 和尿 NGAL 水平检测 PCI 术后 24 h 采集空腹静脉血 5 mL 及清晨中段尿 5 mL， 于-80℃保存。使用 G92000 全自动生化分析仪（北京九强生物科限公司，京械注准 20162401414）， 以苦味酸速率法检测血清 Cys-C 水平，以酶联免疫吸附法检查尿 NGAL 水平。

1.3  观察指标 （1）比较 CIN、非 CIN 患者术后24 h 血清 Cys-C、尿 NGAL、Scr 水平。（2）比较血清 Cys-C、尿 NGAL、Scr 水平对 CIN 的诊断价值。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。采用受试者工作特征（ROC） 曲线统计各指标对 CIN 的诊断价值，计算曲线下面积（AUC），AUC>0.8 时为诊断价值较高。

2  结果

2.1  CIN 与非 CIN 患者肾损伤指标水平比较 CIN 患者的血清 Cys-C、尿 NGAL 和 Scr 水平均明显高于非 CIN 患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  血清 Cys-C、尿 NGAL 和 Scr 水平对 CIN 的诊断价值 ROC 曲线分析结果显示，血清 Cys-C、尿NGAL 及联合检测的 AUC、灵敏度、特异度均高于Scr，且血清 Cys-C 联合尿 NGAL 检测的 AUC、灵敏度、特异度高于二者单独检测，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2 和图 1。

3  讨论

      冠心病介入治疗通常使用碘普罗胺、碘克沙醇等作为对比剂，对肾功能损伤较大，可引起 CIN[6]。以往临床常采用 Scr、血尿素氮等指标诊断肾功能损伤，但这些指标在肾脏损伤较严重时才会升高， 易出现漏诊。近年来有学者提出，血清 Cys-C、尿NGAL 等指标可在肾损伤早期发生变化，能够更早诊断出 CIN[7]。

      血清 Cys-C 属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其水平在人体中相对恒定，不会因外界因素轻易改变。肾脏是 Cys-C 消除的唯一场所，其血清浓度及滤过率可反映肾功能水平 [8]。NGAL 是脂质运载蛋白， 正常情况下在人体器官内水平较低，当肾脏发生损害时，尿 NGAL 水平会快速升高 [9-10]。本研究结果显示，CIN 患者的血清 Cys-C、尿 NGAL 和 Scr 水平均明显高于非 CIN 患者；血清 Cys-C、尿 NGAL 及二者联合检测诊断 CIN 的 AUC 均高于 0.8，对于 CIN 具有较高的诊断效能；血清 Cys-C 联合尿NGAL 检测的 AUC、灵敏度、特异度均高于 Scr， 且血清 Cys-C 联合尿 NGAL 检测的 AUC、灵敏度、特异度高于二者单独检测，表示联合检测诊断 CIN 的效能更佳。

      综上所述，血清 Cys-C、尿 NGAL 对冠心病患者介入术后 CIN 的诊断效能较高，且血清 Cys-C 联合尿 NGAL 检测的诊断效能高于二者单独检测。

参考文献

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