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【摘要】目的：观察天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型高血压患者的效果。方法：选取佳木斯市中心医院收治的 102 例肝阳上亢型高血压患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各 51 例。对照组实施苯磺酸左旋氨氯地平片治疗，观察组实施天麻钩藤饮加减治疗。比较两组临床疗效，治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、24 h 收缩压变异性（24 h SBPV）和 24 h 舒张压变异性（24 h DBPV），以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为 96.08%，高于对照组的 78.43%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组SBP、DBP、24 h SBPV 和 24 h DBPV 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为 7.84%， 低于对照组的29.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型高血压患者，可提高治疗总有效率，降低血压、血压变异性和不良反应发生率，其效果优于苯磺酸左旋氨氯地平片治疗。
【关键词】 天麻钩藤饮；肝阳上亢型；高血压；收缩压；舒张压；血压变异性；不良反应
高血压患者临床表现为头晕、头痛、急躁易怒、少寐多梦等症状 [1]。临床常采取西药治疗，具有一定效果，但患者需长期用药，不良反应多，且远期效果不理想。肝阳上亢型高血压是临床常见的类型， 可以名方天麻钩藤饮加减治疗，能起到平肝潜阳熄风的功效。本文观察天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型高血压患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 12 月至 2020 年 12月佳木斯市中心医院收治的 102 例肝阳上亢型高血压患者作为研究对象。纳入标准：西医符合《中国高血压防治指南》中相关诊断标准 [2]；中医符合《高血压中医诊疗指南》（2011 年版）中肝阳上亢型高血压 [3]；证见头晕目眩、头痛且胀、烦躁易怒、口干口苦、夜寐欠安、尿黄便结、面红耳赤， 舌红苔黄，脉弦数；原发性高血压；病程 >3 个月。排除标准：精神疾病；瓣膜性心脏病；心肌病；严重肝肾功能异常；合并恶性肿瘤。患者或其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 51 例。观察组：男 31 例，女 20 例；年龄 39~69 岁， 平均（52.34±5.58） 岁；病程 4 个月至 16 年， 平均（5.23±1.84） 年；高血压 I 级 16 例，高血压 II 级 20 例，高血压 III 级 15 例。对照组：男 30 例，女 21 例；年龄 39~68 岁， 平均（52.41±5.63）岁；病程 5 个月至 17 年，平均（5.35±1.71）年；高血压 I 级 18 例，高血压 II 级 19 例，高血压 III 级 14 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予苯磺酸左旋氨氯地平片（江西施美药业股份有限公司，国药准字 H20083362，2.5 mg） 治疗。口服， 初始剂量 2.5 mg，1 次 /d， 根据患者的病情最大剂量可增加至 5 mg，1 次 /d。连续治疗 1 个月。
观察组给予天麻钩藤饮加减治疗。组方：天麻30 g，钩藤 20 g，石决明、桑寄生、茯神、牛膝、益母草各 15 g，夜交藤、黄芩、栀子、杜仲各 10 g。眩晕重者加龙骨 10 g（先煎），牡蛎 12 g（先煎），龟板 10 g（先煎）；肝火旺盛者加菊花 5 g，丹皮12 g，龙胆草 6 g。水煎服，收汁 200 mL，1 剂 /d，早晚分服，持续治疗 1 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效，参考《中药新药临床研究指导原则》中中医证候积分减分率评价，以主症积分表示 [4]。主症包括头晕目眩、头痛且胀、烦躁易怒，按无、轻度、中度、重度分别评为 0、2、4、6 分。中医证候积分减分率 >70% 为显效， 在 30%~70% 为有效，<30% 为无效。治疗总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后血压及血压变异性， 包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、24 h 收缩压变异性（24 h SBPV）和 24 h 舒张压变异性（24 h DBPV）。血压变异性即为动态血压标准差的平均值。（3）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.08%（49/51），明显高于对照组的78.43%（40/51），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后血压和血压变异性比较 治疗前，两组 SBP、DBP、24 h SBPV 和 24 h DBPV 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组 SBP、DBP、24 h SBPV 和 24 h DBPV 水平均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为 7.84%（4/51），明显低于对照组的29.41%（15/51），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
苯磺酸左旋氨氯地平片是长效钙离子拮抗剂的典型代表之一，起效缓和，药效持久，半衰期较长， 有助于 24 h 控制血压平稳，但长期用药不良反应较多，效果不理想。
中医学将高血压归属于“眩晕“”头风”等范畴，肝阳上亢型高血压是常见的中医证型之一，多因患者肝气郁滞，郁久化火则伤阴，肝阴不足，阴不敛阳，肝阳偏亢，上扰清窍所致 [5]。故治疗以平肝潜阳、清热熄风为主。古籍《杂病证治新义》中记载了天麻钩藤饮，此方为肝阳上亢型高血压的治疗提供了新的方向 [6]。方中天麻有定眩晕之效，与钩藤合为君药，联用有平肝熄风之效；石决明性味咸平， 具有平肝潜阳之效；牛膝引血下行为臣药，可辅助君药起到平肝熄风之效；栀子、黄芩清热泻火；益母草活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾 [7]；夜交藤、茯神宁心安神，为佐使药。各味药材合用可起到平肝潜阳、清热宁神、引血下行之效 [8-9]。现代药理学研究显示，天麻钩藤饮在血压控制方面效果显著，有助于改善患者的血管内皮功能 [10]。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组， DBP、SBP、24 h DBPV 和 24 h SBPV 水平以及不良反应发生率均低于对照组。提示天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压患者的效果显著，且安全性良好。综上所述，天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型高血压患者，可提高治疗总有效率，降低血压、血压变异性和不良反应发生率，其效果优于苯磺酸左旋氨氯地平片治疗。
参考文献
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