痰热清注射液联合利巴韦林治疗小儿病毒性肺炎的效果论文

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【摘要】目的：观察痰热清注射液联合利巴韦林治疗小儿病毒性肺炎的效果。方法：选取 112 例病毒性肺炎患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各56 例。对照组采用利巴韦林含片治疗，观察组在对照组基础上联合痰热清注射液治疗，比较两组疗效、体温恢复时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、血清炎性因子 [ 白细胞介素 -8（IL-8）、肿瘤坏死因子 α（TNF-α）] 水平、辅助性 T 细胞 1（Th1）/ 辅助性 T 细胞 2（Th2）水平以及辅助性 T 细胞 17（Th17）/ 调节性 T 细胞（Treg）水平。结果：观察组治疗总有效率为 98.21%，明显高于对照组的 85.71%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组体温恢复时间、咳嗽消失时间和肺部啰音消失时间均短于
对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组血清IL-8 和 TNF-α 水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组 Th1/Th2 水平高于对照组，Th17/Treg 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：痰热清注射液联合利巴韦林治疗小儿病毒性肺炎可提高治疗总有效率和 Th1/Th2 水平，缩短体温恢复时间、咳嗽消失时间和肺部啰音消失时间，降低血清炎性因子水平和 Th17/Treg 水平，效果优于单纯利巴韦林治疗。

【关键词】 小儿病毒性肺炎；痰热清注射液；利巴韦林；炎性因子；辅助性 T 细胞


【Abstract】 Objective: To observe effects of Tanreqing injection combined with Ribavirin in treatment of children with viral pneumonia. Methods: 112 children with viral pneumonia were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, each with 56 cases. The control group was treated with Ribavirin buccal tablets, while the observation group was treated with Tanreqing injection on the basis of those of the control group. The efficacy, the body temperature recovery time, the cough disappearance time, the lung rales disappearance time, the serum inflammatory factor [interleukin-8 (IL-8), tumor necrosis factor α (TNF-α)] levels, the auxiliary T cell 1 (Th1)/helper T cell 2 (Th2) level and the helper T cell 17 (Th17)/regulatory T cell (Treg) level were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 98.21%, which was significantly higher than 85.71% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The body temperature recovery time, the cough disappearance time and the lung rale disappearance time of the observation group were shorter than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of serum IL-8 and TNF-α in the two groups were lower than those before the treatment; those of the observation group were significantly lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the Th1/     Th2 level of the observation group was higher than that of the control group; the level of Th17/Treg was lower than that of the control group; and    the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Tanreqing injection combined with Ribavirin in the treatment of the children  with viral pneumonia can increase the total effective rate of treatment and the Th1/Th2 level, shorten the body temperature recovery time, the cough disappearance time and the lung rale disappearance time, and reduce the serum inflammatory factors level and Th17/Treg level. Moreover, it is superior to single Ribavirin.

【Key words】 Children with viral pneumonia; Tanreqing injection; Ribavirin; Inflammatory factor; Helper T cell

小儿病毒性肺炎属肺部间质性肺炎，患儿常见症状为咳嗽、发热 [1]。临床常采用西药治疗，如利巴韦林可抗病毒，对呼吸道多种病毒有强烈抑制作用，但因该病病程长、发病机制复杂，单一用药效果不理想 [2]。痰热清注射液可解毒化痰，有利于缓解肺部炎症 [3]。本文观察痰热清注射液联合利巴韦林治疗小儿病毒性肺炎的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2019 年 7 月至 2020 年 7 月本院收治的 112 例病毒性肺炎患儿为研究对象。纳入标准：经痰培养、胸部X 线检查确诊为小儿病毒性肺炎 [4]；用药前 2 d 未应用其他抗病毒药物；无其他呼吸道疾病；咳嗽、发热、肺部啰音症状。排除标准：既往有小儿病毒性肺炎病史者；存在心、肝、肾功能障碍者；不配合治疗者；对所用药物过敏者。患儿家长对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 56 例。观察组：男 35 例，女 21 例；年龄 3~8 岁，平均（6.21± 0.22） 岁； 病程 1~6  d， 平均（3.78±0.82）d； 体温 <38 ℃ 12 例，38~39 ℃ 28 例，>39 ℃ 16 例；体质量指数 19~24 kg/m2，平均（21.45±1.53）kg/m2。对照组： 男 34 例， 女 22 例； 年龄 3~8 岁， 平均（6.13±0.40）岁；病程1~6   d，平均（3.82±0.85）d； 体温 <38 ℃ 13 例，38~39 ℃ 29 例，>39 ℃ 14 例；体质量指数 19~23 kg/m2， 平均（20.95±1.43）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

1.2  方法 两组均予以清淡饮食、抗菌、抗感染、化痰止咳等常规治疗，运用X 线等影像学检查肺纹理是否增粗，并监测患者症状、生命体征情况。在此基础上，对照组采用利巴韦林含片（云鹏医药集团有限公司，国药准字 H14023924，50 mg）治疗，0.01 g/（kg·次），分早、中、晚 3 次口服。观察组在对照组基础上联合痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054，10 mL/ 支） 治疗，0.5 mL/kg 稀释于 250 mL 5% 葡萄糖溶液中， 静脉滴注，1 次 /d。两组均治疗 2 周。

1.3  观察指标 （1）比较两组疗效，疗效评估标准如下。显效：治疗 2 周后，体温恢复正常，咳嗽、肺部啰音消失；缓解：治疗后体温趋于正常，咳嗽、肺部啰音减少；无效：未达到以上标准。总有效率 = 显效率 + 缓解率。（2）比较两组临床症状改善时间，包括体温恢复时间、咳嗽及肺部啰音消失时间。（3）比较两组血清炎性因子 [ 白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子 α（TNF-α）] 水平。以酶联免疫吸附试验检测，试剂盒由武汉华美生物工程有限公司提供。（4）比较两组辅助性T 细胞水平，包括辅助性T 细胞1（Th1）/ 辅助性T 细胞2（Th2）、辅助性T 细胞 17（Th17）/ 调节性T 细胞（Treg）。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效比较 观察组治疗总有效率为98.21%，明显高于对照组的 85.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。


2.2  两组临床症状改善时间比较 观察组体温恢复时间、咳嗽消失时间和肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组血清炎性因子水平比较 治疗前，两组血清 IL-8 和 TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清 IL-8 和 TNF-α 水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

2.4  两组辅助性 T 细胞水平比较 治疗前，两组辅助性 T 细胞水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 Th1/Th2 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 Th17/Treg 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。


3  讨论

小儿病毒性肺炎多发于春秋季节，由多种病毒感染上呼吸道所致，常见症状为身体困乏、咳痰、高热 [5]。利巴韦林是一种抗病毒药，能够有效抑制甲肝病毒、流感病毒等多种病毒，但长期应用病毒会出现耐药性，降低患儿免疫力 [6]。中医学将小儿病毒性肺炎归属于“发热”“咳嗽”范畴，病机为热邪毒侵入，致痰瘀不清，治疗以止咳祛痰、清热排毒为主。痰热清注射液含金银花、山羊角、连翘、熊胆粉等，可清热、化痰、解毒。已知痰热清注射液可抗病毒，诱导干扰素生成，促进巨噬细胞的吞噬功能，还有增强机体免疫、清除机体内自由基的功能 [7-8]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，体温恢复时间、咳嗽和肺部啰音消失时间均短于对照组，分析原因为，痰热清注射液中熊胆粉能治咽喉肿痛，有助于患儿呼吸道顺畅，增强呼吸道供氧，加快临床症状改善，联合用药可发挥协同增效作用。

本研究结果同时显示，治疗后，观察组血清IL-8 和 TNF-α 水平均低于对照组。分析原因为， 痰热清注射液含有的金银花中绿原酸等成分对抑制上呼吸道感染病毒有显著效果；连翘能抑制葡萄球菌、链球菌等细菌，缓解肺部炎症。

本研究结果还显示，治疗后，观察组 Th1/Th2 水平高于对照组，Th17/Treg 水平低于对照组。分析原因为，痰热清注射液内含有多种中药成分，可参与 Th1、Th2、Th17、Treg 细胞分化，调节机体免疫失衡状况 [9-10]。
综上所述，痰热清注射液联合利巴韦林治疗小儿病毒性肺炎患儿可提高治疗总有效率和 Th1/Th2 水平，缩短体温恢复时间、咳嗽消失时间和肺部啰音消失时间，降低血清炎性因子水平和 Th17/Treg 水平，效果优于单纯利巴韦林治疗。

参考文献

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[9]林坚，许志有，邢东文 . 痰热清注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及对炎症因子的影响 [J]. 中华中医药学刊，2017，35（9）：2418-2420.
[10]施卫荣，周建英 . 痰热清注射液联合亚胺培南治疗高龄耐药性铜绿假单胞菌肺部感染患者的临床疗效 [J]. 实用心脑肺血管病杂志，2017，25（10）：103-106.
 
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