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【摘要】 目的：观察生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁患者的效果。方法：选取 96 例女性压力性尿失禁患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=48）和研究组（n=48）。对照组给予盆底肌锻炼治疗，研究组在对照组基础上联合生物反馈电刺激治疗，比较两组临床疗效，治疗前后漏尿量、尿流动力学指标 [ 最大尿流率（Qmax）、最大尿流率时逼尿肌压力（Pdet.Qmax）和最大尿道闭合压力（MUCP）] 水平。结果：研究组治疗总有效率为 97.92%，高于对照组的 81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组漏尿量少于对照组，Qmax 水平低于对照组，Pdet.Qmax 和 MUCP 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁患者可提高治疗总有效率，减少漏尿量，改善尿流动力学指标水平，效果优于单纯盆底肌锻炼治疗。
【关键词】 压力性尿失禁；女性；轻度；盆底肌锻炼；生物反馈电刺激；漏尿量；尿流动力学
压力性尿失禁是女性最常见的盆底功能障碍性疾病，好发于 45~55 岁人群，指腹压突然增加时（如打喷嚏、咳嗽、大笑、运动等）导致尿液不自主流出，其发病原因与自然分娩损伤、盆腔手术、雌激素减少等多种因素相关，严重影响患者工作生活 [1-2]。盆底肌锻炼为临床治疗该病的常用方法，但单一应用效果有限 [3]。生物反馈电刺激是利用电刺激结合肌电生物反馈技术进行肌肉训练治疗，可用于压力性尿失禁患者的辅助治疗 [4]。本文观察生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2016 年 5 月至 2020 年 4 月本院收治的 96 例女性压力性尿失禁患者为研究对象。纳入标准：符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》诊断标准 [5]；年龄≥ 45 岁；经阴道分娩，产次≥1 次；依从性良好，可配合治疗。排除标准：合并其他泌尿系统疾病；合并肝、肾严重功能障碍；对本研究所用治疗方案存在禁忌证。本研究经本院伦理委员会审核批准，且患者均签署知情同意书。按随机数字表法分为对照组（n=48）和研究组（n=48）。对照组年龄 46~55 岁， 平均（49.82±1.94）岁；病程 6 个月至 4 年，平均（2.06±0.77）年；产次1~4 次，平均（2.49±0.63） 次；盆底肌肌力分级：I 级 3 例，II 级 25 例，III 级 20 例；体质量指数（BMI）19.3~26.5 kg/m2，平均（22.87±1.75）kg/m2。 研究组年龄 45~56 岁， 平均（50.15±1.02）岁；病程 5 个月至 4 年，平均（2.28±0.82）年；产次 1~4 次，平均（2.36±0.60） 次；盆底肌肌力分级：I 级 2 例，II 级 21 例，III 级 25 例；BMI 19.5~27.1 kg/m2， 平 均（23.03± 1.71）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予盆底肌锻炼治疗。采用Kegel 训练法，嘱患者排空膀胱，身心处于放松状态后开始训练。（1）盆底Ⅰ类肌纤维训练：缓慢收缩阴道及肛门，持续 3 s 以上，放松 6~10 s，15 个缩放为1 组，3 组/ 次；（2）盆底Ⅱ类肌纤维训练：最大力收缩肛门持续 1~2 s，放松 2~3 s，5 个缩放为 1 组，15 组 / 次。3~5 次 /d，连续治疗 3 个月。
研究组在对照组基础上联合生物反馈电刺激治疗。采用盆底肌生物反馈刺激仪（深圳讯丰通医疗股份有限公司，粤械注准 20212090685，型号 XFT-2003JP），嘱患者排空膀胱后，取平卧位， 常规消毒会阴部，将电极消毒并涂抹润滑油后轻轻置于阴道内，接通电源开始治疗。电刺激治疗：通过频率 50~80 Hz/ 脉宽 250~320 μs 的电刺激唤醒患者盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维收缩的本体感觉，电流强度以患者自觉盆底肌肉有力地收缩而无不适感为宜，2~3 次，20 min/ 次。电刺激 + 生物反馈治疗： 当盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力达到 4 级以上时，给予频率 8~32 Hz/ 脉宽 320~740 μs 的电刺激 + 生物反馈以锻炼患者的盆底Ⅰ类肌纤维，各 15 min；给予频率 20~80 Hz/ 脉宽 20~320 μs 的电刺激 + 生物反馈以锻炼患者的盆底Ⅱ类肌纤维，各 15 min。每周 2 次，连续治疗 3 个月（经期暂停治疗，于月经干净后第 3 天继续治疗）。
观察指标 （1）比较两组临床疗效。显效： 尿失禁症状消失，盆底肌肌力恢复至Ⅴ级；有效： 尿失禁症状明显改善，盆底肌肌力增加≥ 2 级但未达到Ⅴ级；无效：未达到上述标准。治疗总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2） 比较两组治疗前后漏尿量，采用 1 h 尿垫试验检测。具体操作如下：预先放置经称重的尿垫，试验开始15 min 内饮水 500 mL，之后 30 min 反复行走，并上下台阶，最后 15 min 内坐立 10 次，用力咳嗽 10 次，原地跑步 1 min，捡拾地面物品 5 次，用自来水洗手 1 min，结束试验时称重尿垫，减去试验前重量即为漏尿量。（3）比较两组治疗前后尿流动力学指标水平，包括最大尿流率（Qmax）、最大尿流率时逼尿肌压力（Pdet.Qmax）和最大尿道闭合压力（MUCP），采用多通道尿流动力学分析仪 检测。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为97.92%（47/48），高于对照组的 81.25%（39/48）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后漏尿量比较 治疗前，两组漏尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组漏尿量均少于治疗前，且研究组少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后尿流动力学指标水平比较 治疗前，两组 Qmax、Pdet.Qmax 和 MUCP 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Qmax 水平均低于治疗前，Pdet.Qmax 和 MUCP 水平均高于治疗前，且研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
目前，临床治疗压力性尿失禁患者的方法包括手术治疗和非手术治疗，对于轻、中度患者，非手术治疗为第一选择。盆底肌锻炼为临床首选的非手术治疗方法，通过指导患者有节律地进行盆底肌肉的收缩和放松运动而加强盆底肌的力量，进而提高控尿能力，但部分患者不易把控锻炼的方式与力度， 难以达到预期效果 [6]。
生物反馈电刺激是利用盆底肌生物反馈刺激仪将电刺激与生物反馈相结合的一种治疗方法，其中电刺激是指利用脉冲电流刺激盆底肌肉及其周围神经，以提高神经肌肉兴奋性，增强盆底肌肉功能，从而改善尿道开闭功能，而生物反馈是利用声音或视觉信号来反馈患者当前盆底肌肉活动情况， 据此调整脉冲电流强度，进一步改善患者盆底肌肉功能 [7-8]。
尿流动力学改变可在一定程度上反映压力性尿失禁患者的严重程度，其中 Qmax、Pdet.Qmax 和MUCP 为常见尿流动力学指标，压力性尿失禁患者表现为 Qmax 水平升高，Pdet.Qmax 和 MUCP 水平降低 [9]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率和Pdet.Qmax、MUCP 水平均高于对照组，Qmax 水平低于对照组，漏尿量少于对照组。表明生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁患者可提高治疗总有效率，减少漏尿量，以及改善尿流动力学指标水平，效果优于单纯盆底肌锻炼治疗。
参考文献
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