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【摘要】 目的：观察乳清蛋白粉在急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）机械通气患者中的应用效果。方法：选取 65 例AECOPD 机械通气患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组 32 例和观察组 33 例。对照组采用肠内营养支持治疗，观察组在对照组基础上给予乳清蛋白粉治疗，比较两组治疗前后血气指标 [ 动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）] 水平、营养指标（血清总蛋白、清蛋白）水平、肝功能指标 [ 丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）] 水平，ICU 住院时间和机械通气时间， 以及不良反应发生率。结果：治疗后，观察组 PaO2、血清总蛋白和清蛋白水平均高于对照组，PaCO2 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组 ALT 和 AST 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组重症加强护理病房（ICU）住院时间和机械通气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：乳清蛋白粉应用于 AECOPD 机械通气患者，可改善血气指标水平，提高营养指标水平，缩短 ICU 住院时间和机械通气时间，其效果优于单纯肠内营养支持治疗。
【关键词】 乳清蛋白粉；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；血气指标；肝功能；不良反应
0 引言
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）好发于老年人，易造成呼吸衰竭，机械通气虽能改善患者通气功能，但若不及时补充营养，不利于预后 [1]。临床常给予肠内营养液行常规营养支持，但对补充机体蛋白含量的效果不显著 [2]。乳清蛋白粉中蛋白质含量极高，与人体必需氨基酸较为相似， 进入机体后更易被吸收 [3]。本文观察乳清蛋白粉在AECOPD 机械通气患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2020 年 12 月本院收治的 65 例 AECOPD 机械通气患者作为研究对象。纳入标准：符合 AECOPD 临床诊断标准 [4]； 接受机械通气治疗；一个月内未行胃肠切除术。排除标准：肺部肿瘤；长期营养不良；合并多个脏器功能衰竭；需肠外营养。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组 32 例和观察组 33 例。对照组：男 18 例，女 14 例；年龄 61~78 岁，平均（69.22±5.49）岁；营养风险筛查量表（NRS） 评分 4~6 分， 平均（5.66±0.54） 分； 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分 19~23 分，平均（21.35±1.50） 分；体质量指数（BMI）17~21 kg/m2，平均（19.23± 1.26）kg/m2。观察组：男 20 例，女 13 例；年龄 61~78 岁，平均（69.49±5.74）岁；NRS 评分 4~6 分， 平均（5.64±0.41）分；APACHE Ⅱ评分 19~23 分， 平 均（21.47±1.53） 分；BMI 17~21 kg/m2， 平 均（19.27±1.21）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均采取抗感染、氧气吸入、抗炎、肺功能康复、机械通气及维持机体内环境稳定等基础治疗，根据患者病情给予呼吸机行有创或无创通气辅助呼吸。
在此基础上，对照组采用肠内营养支持治疗。在生命体征相对稳定的情况下，给予营养支持（主要由医院营养科根据患者情况制作的肠内营养液），逐渐将能量目标达到 25~30 kcal/d。若治疗7 d 后，患者能量达不到目标的 60%，则需要联用肠外营养支持。观察组在对照组的基础上给予乳清蛋白粉（上海金好尔保健食品有限公司，国食健字G20140587，5 g） 治疗。5 g/ 次，3 次 /d。两组均支持治疗 2 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后血气指标水平，包括动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2），采用血气指标分析仪（武汉明德生物科技有限公司，ST2000）测定。（2）比较两组治疗前后营养指标（总蛋白、清蛋白）水平和肝功能指标 [ 丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）] 水平，采用全自动分析仪（北京迈润，型号 KX-21）以酶联免疫吸附法测定。（3）比较两组重症加强护理病房（ICU）住院
时间和机械通气时间。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血气指标水平比较 治疗前， 两组 PaO2 和 PaCO 2 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 PaO2 水平均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 PaCO2 水平均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后营养和肝功能指标水平比较 治疗前，两组总蛋白、清蛋白、ALT 和 AST 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组总蛋白、清蛋白水平均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组组内组间 ALT 和 AST 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
2.3 两组 ICU 住院时间和机械通气时间比较 观察组 ICU 住院时间和机械通气时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 治疗期间，观察组发生腹泻1 例，恶心2 例，不良反应发生率为9.09%（3/33）；对照组发生腹泻 2 例，恶心及呕吐各 1 例， 不良反应发生率为 12.50%（4/32）； 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.309， P=0.578）。
3 讨论
AECOPD 患者常因呼吸困难死亡，由于急性加重期患者应激反应、感染等因素导致患者营养不良发生率更高，需及时补充营养 [5]。常规营养摄入由于患者肠道功能不佳，且营养液主要成分中蛋白质含量较少，不能有效改善机体蛋白质的摄入状况[6-7]。乳清蛋白粉是从牛奶中提取的一种物质，具有与机体类似的多种生物成分及必需氨基酸，利于机体吸收 [8]。
本研究结果显示，观察组 PaO2 和总蛋白、清蛋白水平均高于对照组，PaCO2 水平低于对照组， ICU 住院时间和机械通气时间均短于对照组；两组ALT 和 AST 水平比较，差异均无统计学意义。这可能是因为机体处于急性危重期时，蛋白质在机体内的合成阈值提高，需要更多的蛋白质底物才能达到机体供给量，而乳清蛋白与机体自身多种氨基酸及活性化合物相似，生物利用率较高，可保证正氮平衡，促进肌肉合成，从而改善患者肺部呼吸肌做功，提高肺通气及肺换气情况，改善血气指标水平 [9-10]。同时，机体蛋白质摄入充足，可促进疾病恢复，加快机体各组织的修复状况，从而缩短机械通气及ICU 住院时间，且乳清蛋白主要经胃肠代谢， 不会损害肝脏功能 [11]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，这一结果与文献报道相吻合 [12]。提示联用乳清蛋白粉未增加安全风险。
综上所述，乳清蛋白粉应用于 AECOPD 机械通气患者，可改善血气指标水平，提高营养指标水平，缩短 ICU 住院时间和机械通气时间，其效果优于单纯肠内营养支持治疗。
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