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【摘要】目的：观察前列地尔联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者的效果。方法：选取 92 例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象， 按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 46 例。对照组予以缬沙坦胶囊治疗，观察组在对照组基础上联合前列地尔注射液治疗，比较两组治疗前后肾功能指标[ 血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、胱抑素C（Cyc-C）、尿红细胞计数（URBC）、24 h 尿蛋白定量（Upro）] 水平、临床疗效和不良反应发生率。结果：观察组 BUN、SCr、Cyc-C、URBC 和 Upro 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组治疗总有效率为 92.86%（39/42），明显高于对照组的 76.19%（32/42），差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论：前列地尔联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者可提高治疗总有效率，降低肾功能指标水平，其效果优于单纯缬沙坦胶囊治疗。
【关键词】慢性肾小球肾炎；缬沙坦；前列地尔；肾功能；不良反应
0 引用
慢性肾小球肾炎早期可无任何症状，或出现蛋白尿，发展至终末期，可引起肾衰竭 [1]。临床常通过降血压、抗感染等对症措施治疗慢性肾小球肾炎患者。缬沙坦不仅能发挥降压效果，且能减少尿蛋白，保护肾功能。前列地尔是血管扩张药物，靶向作用于受损血管部位，可改善肾脏血液循环 [2]。本文观察缬沙坦联合前列地尔治疗慢性肾小球肾炎患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2019 年 6 月本院收治的 92 例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象。纳入标准：符合《常见肾脏病诊疗学》中慢性肾小球肾炎诊断标准 [3]，尿检可见血尿、蛋白尿， 尿沉渣可见透明管或颗粒型；超声下可见肾脏结构异常；经肾穿刺活检确诊；治疗依从性良好。排除标准：遗传性或继发性肾炎者；合并凝血系统疾病者；合并恶性肿瘤疾病者；既往有肾脏手术史；对本研究所用药物过敏。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 46 例。对照组：男 18 例，女 28 例；年龄28~63 岁，平均（46.3±13.3）岁；病程0.5~4.6 年， 平均（2.6±1.4）年。观察组：男 19 例，女 27 例； 年龄 29~62 岁，平均（45.4±13.8）岁；病程 0.5~4.8 年，平均（2.8±1.5）年。两组一般资料比较，差 异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均接受常规对症治疗，包括调血脂、抗感染、维持酸碱水电解质平衡等。在此基础上，对照组予以缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司，国药准字 H20040217，80 mg）口服治疗， 160 mg/ 次，1 次 /d。
观察组在对照组基础上联合前列地尔注射液（蓬莱诺康药业有限公司，国药准字 H20100179， 2 mL ∶ 10 μg）治疗，10 μg 前列地尔注射液 +100 mL 0.9% 氯化钠注射液静脉滴注，1 次 /d。
治疗 2 周为 1 个疗程，连续治疗 3 个疗程。
1.3观察指标 （1）比较两组治疗前后肾功能指标水平，包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血清胱抑素 C（Cyc-C）、尿红细胞计数（URBC）、24 h 尿蛋白定量（Upro）。（2）比较两组临床疗效。治疗后临床症状消失，尿蛋白检测呈阴性为痊愈；症状好转，尿蛋白减少2 个“+”及以上为显效； 症状减轻，尿蛋白减少 1 个“+”为有效；未达到上述标准，或病情恶化为无效。总有效率 =（痊愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%（3）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后肾功能指标水平比较 治疗前， 两组 BUN、SCr、Cyc-C、URBC 和 Upro 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组BUN、SCr、Cyc-C、URBC 和 Upro 水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 92.86%（39/42），明显高于对照组的 76.19%（32/42），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
3 讨论
慢性肾小球肾炎为临床高发肾病类型，可损害肾功能，引起尿毒症，导致肾衰竭 [4]。缬沙坦为血管紧张素受体拮抗剂，为临床常用降压药，该药口服 4~6 h 血药浓度可达到高峰，24 h 后仍有余效残留，故该药见效慢，所需周期长 [5]。前列地尔不仅能减少尿蛋白排泄，还能抑制血小板凝集，发挥抗血栓作用 [6]。
BUN、SCr、Cyc-C 和 Upro 为反映肾小球滤过功能的常用指标。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，BUN、SCr、Cyc-C、URBC 和Upro 水平低于对照组。分析原因在于前列地尔能降低血栓素 A （TXA ）活性，逆转活化血小板，从而改善肾脏血流量，提高肾小球滤过率，有利于降低 BUN、SCr、Cyc-C、URBC 和 Upro 水平；同时还能促进纤维蛋白溶酶原激活剂生成，促使栓子溶解，降低血液黏稠度，延缓肾功能衰退 [7]。缬沙坦联合前列地尔可发挥协同增效作用 [8]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示该联合用药方案未增加安全风险。
综上所述，前列地尔联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者可提高治疗总有效率，降低肾功能指标水平，其效果优于单纯缬沙坦胶囊治疗。
参考文献
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[3]刘春梅 . 常见肾脏病诊疗学 [M]. 天津：天津科学技术出版社， 2010：362-363.
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[7]张微，熊军，王景平，等 . 缬沙坦联合前列地尔对慢性肾小球肾炎患者肾功能、免疫指标及其细胞因子的影响 [J]. 疑难病杂志，2017，16（12）：1236-1239.
[8]孙荣嵘，陈娟，庄乙君 . 替米沙坦胶囊联合前列地尔注射液和双嘧达莫片治疗慢性肾小球肾炎的临床研究 [J]. 中国临床药理学杂志，2019，35（3）：209-212.
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