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【摘要】 目的：观察临床护理路径在重症监护室（ICU）呼吸衰竭患者中的应用效果。方法：选取76 例ICU 呼吸衰竭患者为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各38 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予临床护理路径，比较两组ICU 住院时间、
呼吸机使用时间、呼吸功能恢复时间和护理前后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平，以及并发症发生率、护理满意度。结果：观察组 ICU 住院时间、呼吸机使用时间和呼吸功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组
PaCO2 水平均低于护理前，且观察组低于对照组，两组 PaO2 水平均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 7.89%，低于对照组的 28.95%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为 97.37%，高于对照组的 78.95%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用临床护理路径可降低 ICU 呼吸衰竭患者并发症发生率，改善血气指标水平，
缩短康复时间，提高护理满意度，优于单纯常规护理效果。
【关键词】 临床护理路径；呼吸衰竭；ICU；血气指标；并发症
呼吸衰竭可威胁患者的生命 [1]。目前临床治疗呼吸衰竭患者的主要方法为机械通气，以改善缺氧症状，降低死亡风险[2-3]。但随着机械通气时间延长， 患者并发症风险增高 [4]。本文观察临床护理路径在重症监护室（ICU）呼吸衰竭患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 10 月至 2019 年 10 月本院收治的 76 例 ICU 呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：经临床表现和动脉血气分析确诊为慢性呼吸衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭患者；意识清晰，无交流障碍。排除标准：合并心、肝、肾功能障碍者； 合并免疫功能障碍者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各38 例。对照组：男 23 例，女 15 例；年龄 40~65 岁，平均（50.86±3.70）岁。观察组：男 20 例，女 18 例；年龄 39~66 岁，平均（50.64±3.12）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有 可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，包括健康教育、心理干预、饮食指导、呼吸机管理等。观察组在对照组基础上给予临床护理路径。（1）入 ICU 第 1天给予呼吸机支持，选择适合其脸型的面罩，调整患者体位为半坐或卧位，确定管道通畅，指导患者顺应呼吸机送气，采用缩唇式呼吸；安慰患者，缓解其焦虑情绪后发放临床护理路径表，向家属说明护理内容。（2）第 2 天至脱机前。①告知各项检查的目的、意义及配合事项；根据血气分析结果调整呼吸机参数，指导患者有效咳嗽、咳痰，每日辅助拍背 2~3 次，必要时给予雾化吸入。②播放健康宣教视频，使患者了解急性呼吸衰竭相关知识、并发症，每次观看时间为 20 min 左右，然后向患者指明视频中重点内容，嘱其积极配合治疗。③观察面罩佩戴情况，避免佩戴过紧引起局部压疮，面部消瘦者在鼻梁和鼻根两侧粘贴溃疡贴；指导患者进食后漱口，饭后 30 min 内不佩戴面罩，避免食物残渣误吸；若患者鼻咽部干燥严重甚至鼻塞，给予呋麻滴鼻缓解后再用呼吸机。④为鼻饲患者按摩腹部，依次按摩升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，15 min/ 次，深度为 3.5 cm 左右，3 次 /d，定期协助患者翻身。⑤评估呼吸机有效使用时间，应≥ 4 h/d；脱机前 3 d 指导呼吸肌训练，包括缩唇式深呼吸和慢呼吸，排空肺泡气体，5~10 min/ 次， 2 次 /d。（3）脱机后至出院当天。①脱机后下肢
功能训练，患者体征基本稳定时将床头调高至 65° 及以上，使用足蹬下肢锻炼器完成下肢功能训练， 2 次 /d，15 min/ 次，之后逐渐过渡为主动下肢训练， 根据患者耐受度合理调整悬链强度。②脱机后下床活动，指导患者进行床旁活动，从站立位到慢速行走，5~10 min/ 次，1 次 /d。③出院当天指导患者出院后合理睡眠、运动、饮食，遵医嘱定期复查。
1.3 观察指标 （1）比较两组康复时间指标水平， 包括 ICU 住院时间、呼吸机使用时间、呼吸功能恢复时间。（2）比较两组护理前后血气指标水平， 包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）。（3）比较两组并发症发生率。（4） 比较两组护理满意度，采用本院自制的护理满意度调查问卷评价，总分为 100 分，<60 分为不满意， 60~80 分为基本满意，>80 分为满意。总满意度 =（满意 + 基本满意）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组康复时间指标水平比较 观察组 ICU 住院时间、呼吸机使用时间、呼吸功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后血气指标水平比较 护理前， 两组 PaCO2、PaO2 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 PaCO2 水平均低于护理前，且观察组低于对照组，两组 PaO2 水平均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 7.89%，低于对照组的 28.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为97.37%，高于对照组的 78.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
临床护理路径是针对特定的患者群体以时间为横轴，以各种有效护理措施为纵轴的日程安排，能提高护理人员的主观能动性，有预见性的进行各项护理操作，并使患者主动参与到护理过程中，提高其护理依从性 [5-6]。
本研究结果显示，观察组 ICU 住院时间、呼吸机使用时间和呼吸功能恢复时间均短于对照组，护理后，观察组 PaCO2水平和并发症发生率均低于对照组，PaO2 水平和护理满意度均高于对照组。分析原因为，临床护理路径指导患者第 1 天采用缩唇呼吸能使患者更快适应机械通气，缓解其焦虑情绪，提高呼吸肌耐受力；第 2 天至脱机前进行拍背辅助排痰，能提高患者舒适度，在满足患者护理需求的同时，提高了其护理依从性 [7]；治疗期间合理佩戴面罩、保持口腔卫生、定时翻身等能减少无效呼吸，预防肺部感染、压疮等并发症的发生。脱机后进行早期下肢功能训练和下床活动能提高患者运动耐力，加快康复进程 [8]。
综上所述，在常规护理基础上采用临床护理路径可降低 ICU 呼吸衰竭患者并发症发生率，改善血气指标水平，缩短康复时间，提高护理满意度，优于单纯常规护理效果。
参考文献
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[2]柳赛，尚丽新，黄蕊，等 . 临床护理路径在急性呼吸衰竭患者中的应用分析 [J]. 饮食保健，2017，4（24）：222.
[3]刘慧，李付华 . 探讨临床护理路径用于重症监护呼吸衰竭患者中的效果 [J]. 临床研究，2020，28（3）：155-157.
[4]崔舒冰 . 探讨 ICU 呼吸衰竭患者实施临床护理路径的效果 [J].世界最新医学信息文摘，2019，19（31）：34-35.
[5]曾翎 . 临床护理路径在新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用效果 [J]. 护理实践与研究，2019，16（18）：118-119.
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[8]孙艳红 . 临床护理路径在急诊呼吸衰竭患者重症监测中的护理观察 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2019，7
（20）：86.
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