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【摘要】 目的：观察链式亲情护理联合家庭访视在卒中后偏瘫患者中的应用效果。方法：选取 100 例卒中后偏瘫患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组与对照组各 50 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予链式亲情护理联合家庭访视，比较两组出院时和出院 6 个月后简化 Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA）评分、卒中影响量表（SIS）评分和护理依从性评分。结果：出院 6 个月， 两组 FMA 评分和SIS 评分均高于出院时，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；出院 6 个月后，观察组护理依从性评分为（3.32±0.41）分，明显高于对照组的（2.83±0.53）分，差异有统计意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上应用链式亲情护理联 合家庭访视可提高出院后卒中后偏瘫患者 FMA、SIS 和护理依从性评分，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 卒中；偏瘫；链式亲情护理；家庭访视；FMA 评分；SIS 评分；依从性
偏瘫是卒中后常见并发症 [1]，偏瘫患者需长期进行康复训练 [2]，多数患者缺乏居家康复训练指导，影响预后 [3]。链式亲情护理联合家庭访视是在传统护理管理的基础上进行改良的新型护理对策， 可对出院后患者给予有效照护 [4-5]，本文观察链式亲情护理联合家庭访视在卒中后偏瘫患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 2 月至 2018 年 12 月本院收治的 100 例卒中后偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：符合卒中后偏瘫诊断标准 [6-7]；首次卒中；意识清楚；病情稳定。排除标准：合并心、肺等重要脏器疾病；神经系统疾病既往史；合并其他卒中后遗症；无法沟通者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过（批准号 2017010432）。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 50 例。观察组男 31 例，女19 例；年龄45~74 岁，平均（58.73±6.29）岁； 卒中类型：出血型10 例，缺血型40 例；受教育程度： 初中及以下 18 例，高中或中专 15 例，大专及以上17 例；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分 3~5 分，平均（4.15±0.53）分；偏瘫侧：左侧27 例，右侧 23 例。对照组男 33 例，女 17 例；年龄 44~75 岁， 平均（58.91±6.32） 岁； 卒中类型： 出血型 13 例，缺血型 37 例；受教育程度：初中及以下 16 例，高中或中专 16 例，大专及以上 18 例； NIHSS 评分3~5 分，平均（4.14±0.54）分；偏瘫侧： 左侧 28 例，右侧 22 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理。包括常规用药护理、康复训练、健康宣教、饮食指导以及出院指导，出院后常规随访等。常规随访为电话随访，由责任护士每 2 周进行电话随访 1 次。
观察组在对照组基础上给予链式亲情护理联合家庭访视。（1）成立链式亲情护理联合家庭访视护理小组。护士长任组长，3 名主管护士负责护理，2 名高年资康复治疗师负责康复指导。请卒中相关专家对小组成员进行卒中患者沟通、心理护理、康复训练及家庭访视技巧及注意事项等知识培训。（2）链式亲情护理。制作亲情护理联系卡， 正面印有亲情护士姓名、联系方式、亲情互动方式和时间，背面是患者疾病资料及康复训练动作要领和注意事项。每周六 8：00 － 11：00 及 13：00 － 17：00 为亲情护患电话沟通时间，亲情护士需接听患者电话，回答咨询问题，同时进行倾听及疏导，排解患者的不良情绪。因故不能来电者，护士需主动致电了解原因，解决问题。（3）家庭访视。1 次 / 周，访视时进行健康教育，康复指导，心理护理，并及时纠正不良习惯。两组均持续护理至出院后 6 个月。
1.3观察指标 （1）比较两组出院时和出院后 6 个月简化 Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA）评分。满分 100 分，评分越高表明运动功能越好。（2）比较两组出院时和出院后 6 个月卒中影响量表（SIS）评分 [8]。经专用公式将其满分换算为 100 分， 评分越高表明卒中对身体健康和生活质量的影响越小。（3）比较两组出院 6 个月护理依从性。采用本院自制量表评估，满分 4 分，评分越高依从性越好。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组出院时和出院 6 个月 FMA 和 SIS 评分比较 出院时，两组 FMA 和 SIS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院 6 个月，两组 FMA 和 SIS 评分均高于出院时，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理依从性评分比较 出院 6 个月后， 观察组护理依从性评分为（3.32±0.41）分，明显 高于对照组的（2.83±0.53）分，差异有统计意义（t=5.171，P=0.000）。
3 讨论
康复训练是卒中后偏瘫患者重要的治疗手段， 能防止偏瘫后肢体发生萎缩畸形 [9]。偏瘫康复训练是一个长期的持续性过程，但受多种因素的影响， 很多患者无法持续住院进行训练，而家庭为其主要的康复训练场所 [10]。
亲情化护理服务可增强患者对医务人员的信任感，已广泛应用于慢性疾病患者的护理中 [11-12]。本研究结果显示，出院 6 个月，观察组 FMA 评分和SIS 评分均高于对照组。分析原因为定期亲情护患沟通及家庭访视，可建立较稳定的护患及家属关系， 同时可及时对患者的康复结果进行反馈与调整，改善了康复计划的笼统性，有利于提高患者康复效果和生命质量。
已知卒中患者出院后康复效果主要取决于其能否能够自觉遵医嘱、按时不间断训练 [13]，而多数患者的训练依从性会随时间的推移越来越差 [14]。本研究结果同时显示，出院 6 个月后，观察组护理依从性评分明显高于对照组，分析原因为，链式亲情护理联合家庭访视可通过定期与患者保持双向式沟通，可对患者的康复训练进行持续监督。
综上所述，在常规护理基础上应用链式亲情护理联合家庭访视可提高出院后卒中后偏瘫患者 FMA、SIS 和护理依从性评分，效果优于单纯常规护理。
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