SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：观察连续性静脉 - 静脉血液滤过（CVVH）治疗腹膜炎相关性重症脓毒症患者的效果。方法：回顾性分析 2017 年 3 月至 2020 年 1 月该院收治的 64 例腹膜炎相关性重症脓毒症患者的临床资料，按治疗方式不同分为对照组和观察组各 32 例。对照组采用临床常规治疗，观察组在对照组基础上采用CVVH 治疗，比较两组治疗前后炎性因子[C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）] 水平、凝血功能指标 [ 活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）] 水平、生命体征（平均动脉压、呼吸频率、心率）和康复率。结果：治疗后，观察组 CRP、TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组APTT、TT 和 PT 均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组平均动脉压高于对照组，呼吸频率和心率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组康复率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在常规治疗基础上采用 CVVH 治疗，可降低腹膜炎相关性重症脓毒症患者炎性因子水平和凝血功能指标水平，改善生命体征，效果优于单纯常规治疗。
【关键词】 重症脓毒症；连续性静脉 - 静脉血液滤过；腹膜炎；炎性因子；凝血功能；生命体征
脓毒症是一种由微生物感染所致的全身性炎症反应，重症脓毒症患者可出现休克、器官衰竭 [1-2]。连续性静脉 - 静脉血液滤过（CVVH）可清除脓毒症产生的炎性介质、细胞因子，纠正患者电解质和水钠代谢紊乱 [3-4]。本文观察 CVVH 治疗腹膜炎相关性重症脓毒症患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 3 月至 2020 年1 月本院收治的 64 例腹膜炎相关性重症脓毒症患者的临床资料。纳入标准：符合《2010 德国脓毒症指南解读：关于脓毒症的预防、诊断、治疗及后续护理》中重症脓毒症诊断标准 [5]；腹膜炎继发的脓毒症，经临床查体、生化检验及影像学检查确诊； 符合血液净化治疗指征。排除标准：有出血或出血倾向者；长期依赖血液净化治疗者；患有免疫系统疾病者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书。按治疗方式不同分为对照组和观察组各32 例。对照组：男 17 例，女 15 例；年龄 47~79 岁，平均（64.92±6.24）岁。观察组：男 17 例，女 15 例；年龄 44~79 岁，平均（63.82±6.34）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予临床常规治疗，包括抗感染，液体复苏 [6 h 内目标：中心静脉压 8~12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；平均动脉 压（MAP）≥ 65 mmHg；尿量≥ 0.5 mL（kg·h）；中心静脉血氧饱和度≥ 70％或混合动静脉血氧饱和度≥ 65％ ]。纠正电解质紊乱，抗休克，静脉滴注去甲肾上腺素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021177，1 mL ∶ 2 mg），用 5% 葡萄糖注射液稀释，开始以 8~12 μg/min 速度静脉滴注，血压升到理想水平后，维持剂量 2~4 μg/min。积极治疗腹膜炎，做好感染源的控制，同时予以患者营养干预、呼吸支 持等对症治疗。应用上述干预仍无法达到复苏目标者予以糖皮质激素治疗。
观察组在对照组基础上采用 CVVH 治疗。采用美国百特（Baxter）ACCUR-RA 血液净化机，滤器金宝 AN69-F16，股静脉或颈静脉留置双腔导管建立血管通路。置换液配方：0.9% 氯化钠注射液 3000 mL，10% 硫酸镁 8 mL，5% 氯化钙 20 mL， 灭菌注射用水 100 mL，15% 氯化钾 8 mL，5% 碳酸氢钠 200 mL。置换液流量 2~3 L/h，透析液流量使用低分子肝素抗凝。两组均持续治疗 7 d。
1.3 观察指标
（1）治疗前、治疗 7 d 后，比较两组炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法检测 C 反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。
（2）治疗前、治疗 7 d 后，比较两组凝血功能指标水平。采用全自动凝血分析仪测定活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和凝血酶原时间（PT）。
（3）治疗前、治疗 7 d 后，比较两组生命体征，包括平均动脉压、呼吸频率和心率。
（4） 比较两组治疗7 d 后康复率，以生命体征、实验室指标均恢复正常为康复标准。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 软件分析数据， 计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 CRP 和TNF-α 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 CRP 和 TNF-α 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后凝血功能指标水平比较 治疗前，两组 APTT、TT、PT 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 APTT、TT、PT 均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后生命体征比较 治疗前，两组平均动脉压、呼吸频率和心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组平均动脉压均高 于治疗前，且观察组高于对照组，两组呼吸频率和心率均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组康复率比较 观察组康复 29 例，康复率为 90.63%（29/32）；对照组康复 25 例，康复率为78.13%（25/32）；两组康复率比较，差异无统计 学意义（χ2=1.896，P=0.168）。
3 讨论
腹膜炎是导致脓毒症的主要原因之一，重症患者具有较高的病死率 [6-7]。常规治疗包括抗感染、液体复苏及原发疾病治疗等虽能纠正休克症状，但对全身炎症反应效果较弱。
TNF-α 水平与全身炎症反应的严重程度呈正相关；CRP 是一种急性时相反应蛋白，其水平可用于评估炎症严重程度 [8]。本研究结果显示，治疗后， 观察组 CRP 和TNF-α 水平均低于对照组。分析原因为，CVVH 可清除血液中的炎性因子、内毒素，继而降低 CRP、TNF-α 水平，减轻机体炎症反应。
在重度脓毒症患者中，被内毒素激活的凝血因子Ⅻ可进一步激活内源性凝血途径，延长 APTT、TT 和 PT[9]。本研究结果显示，治疗后，观察组APTT、TT 和 PT 均短于对照组，这是因为 CVVH 可清除机体内异常抗凝物质，调整水电解质和酸碱平衡，使机体内纤溶物质水平及凝血状态趋于正常， 进而改善凝血功能指标水平。本研究结果还显示， 观察组平均动脉压高于对照组，呼吸频率和心率均低于对照组。其原因在于 CVVH 可改善脓毒症导致的机体代谢异常，使患者尽快摆脱重度感染所致的生理指标水平异常。本研究结果又显示，两组康复率比较，差异无统计学意义，可能与本研究纳入的样本量较少有关。
综上所述，在常规治疗基础上采用CVVH 治疗， 可降低腹膜炎相关性重症脓毒症患者炎性因子水平和凝血功能指标水平，改善生命体征，效果优于单纯常规治疗。
参考文献
[1]苏徽东，叶碧青 . 早期连续性血液净化对老年严重脓毒症急性肾损伤患者肾功能和炎性因子水平的影响 [J]. 大医生， 2021，6（3）：37-39.
[2]厉兵，卢洪军，崔乃强 . 连续性血液净化联合乌司他丁治疗重症脓毒症的临床研究 [J]. 中国中西医结合外科杂志，2020， 26（1）：42-46.
[3]祁俊，吴杨炀 . 持续性血液净化联合乌司他丁治疗对烧伤并发脓毒症患者肺脏及肾脏功能的影响 [J]. 中国医药导报， 2019，16（1）：82-85.
[4]王品，苏华，李克磊 . 低分子肝素钙辅助连续性血液净化对重症脓毒血症患者凝血功能及血流动力学的影响 [J]. 广西医科大学学报，2018，35（8）：1104-1107.
[5]李志军，王东强，田永超，等 . 2010 德国脓毒症指南解读： 关于脓毒症的预防、诊断、治疗及后续护理 [J]. 中国危重病急救医学，2011，23（5）：257-262.
[6]孔令强 . 无肝素与低相对分子质量肝素连续性血液净化对重症脓毒血症患者凝血功能及血栓前体蛋白的影响对比研究 [J]. 血栓与止血学，2019，25（3）：448-449.
[7]赵亮，王婕，苏慧梅 . 连续性血液净化联合血液灌流治疗重症脓毒血症的疗效观察 [J]. 中国药物与临床，2019，19（7）： 1130-1132.
[8]张连钰，陈艳萍，杨恒，等 . CVVH+HP 模式血液净化治疗联合乌司他丁对严重脓毒血症患者的疗效观察 [J]. 中国中西医结合肾病杂志，2018，19（9）：804-806.
[9]施翎，刘婷，冯微微，等 . 持续性血液净化治疗腹膜炎相关性重症脓毒症的临床效果 [J]. 中华医院感染学杂志，2020， 30（8）：1191-1195.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/33287.html
