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【摘要】目的：观察精细化综合护理在肛瘘手术患者中的应用效果。方法：选取 120 例行手术治疗的肛瘘患者作为研究对象。按照随机数表法将其分为观察组和对照组各 60 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予精细化综合护理，比较两组术后视觉模拟评分法（VAS）评分、术后首次排尿时间、住院时间、并发症发生率和护理满意度。结果：术后 3 d 及出院时，观察组 VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组首次排尿时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用精细化综合护理可降低肛瘘患者术后疼痛评分和并发症发生率，缩短术后首次排尿时间和住院时间，以及提高护理满意度， 其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 肛瘘；疼痛程度；精细化综合护理；疼痛；并发症；护理满意度
0 引言
肛瘘是肛肠外科常见病，多见于男性，患者临床多表现为瘘口分泌脓液，肛周皮肤瘙痒、潮湿， 部分患者可伴有寒战、发热、乏力、精神萎靡等症状。手术是肛瘘的主要治疗措施，但术后患者易出现疼痛感及尿潴留等并发症 [1]。常规护理常忽视患者因疼痛等导致的心理和身体应激反应 [2]。本文观察精细化综合护理在肛瘘手术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 10 月至 2019 年 10月本院收治的 120 例行手术治疗的肛瘘患者作为研究对象。纳入标准：经肠镜或肛周磁共振成像等检查，符合《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》中的诊断标准 [3]，均属于低位性肛瘘；符合手术指征并拟在本院行肛瘘切除术治疗。排除标准： 既往严重外伤史者；合并其他肛肠疾病者；妊娠期、哺乳期患者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（编号：SYGC201806）。按照随机数表法将其分为观察组和对照组各 60 例。观察组：男 44 例， 女 16 例； 年龄 21~57 岁， 平均（46.3±2.2） 岁； 病程 15 d 至 6 个月，平均（3.1±0.5）个月；低位复杂性肛瘘 26 例，低位单纯性肛瘘 34 例。对照组： 男42 例，女18 例；年龄19~56 岁，平均（45.9±1.8） 岁； 病程 19 d 至 6 个月， 平均（3.2±0.6） 个月；低位复杂性肛瘘 23 例，低位单纯性肛瘘 37 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，术前与患者进行积极沟通，宣讲疾病知识和手术注意事项，指导并协助患者完成术前准备工作；术后辅助患者排尿， 交代患者及家属术后注意事项。
观察组在对照组的基础上给予精细化综合护理。（1）心理护理。术前通过宣教手册或视频等方式向患者讲解肛瘘病因、手术过程、手术效果、术后器官功能恢复情况，介绍治疗成功的案例，增强患者信心，缓解焦虑情绪，术后了解患者心理状况和不适之处，引导、帮助患者缓解不适心理，鼓励家属给予患者陪伴和支持，增强其康复信心。（2） 疼痛护理。①给予患者疼痛健康指导，帮助患者了解疼痛原因并对疼痛程度进行正确认知，对于轻度疼痛患者，可通过观看视频、听音乐等方式转移患者注意力以缓解疼痛，对于中重度疼痛患者遵医嘱给予镇痛药物口服治疗或请中医科会诊给予针灸止痛治疗。②营造舒适环境：播放患者感兴趣的音乐或电视节目等，通过非语言及语言方式转移患者注意力，淡化疼痛意识。③局部护理：术后保持手术切口敷料干燥，若敷料渗血渗液需及时更换并检查原因；对易发生褥疮部位垫软垫，指导患者家属每日早晚为患者清洁皮肤，定期更换床单。指导患者每次排便后坐浴换药，坐浴药物为 100 mL 新康复液加 500 mL 温水坐浴 10 min，指导患者在坐浴时进行提肛运动，促进药物吸收。在换药时护理人员应动作轻柔，若发现伤口与纱布粘连，可用 0.9%氯化钠注射液浸湿后揭开。（3）促排尿护理。①讲解尿潴留的原因、危害，介绍预防术后尿潴留方法，增强患者排尿信心。②指导患者下床运动，通过有规律的提肛、缩肛等动作锻炼膀胱功能。提肛运动：上提肛门 5~10 s，然后放松 5~10 s，再次上提肛门，再次放松，交替进行，40~50 次为1 组， 3~4 组 /d；缩肛运动：收缩尾骨、耻骨周围肌肉保持 3 s，然后放松 3 s，然后再次收缩、放松，交替进行，40~50 次为 1 组，3~4 组 /d。③如患者出现排尿困难，可通过热敷、按摩下腹部、会阴部等促进排尿。（4）饮食护理。围术期指导患者选择营养、清淡、易消化、富含纤维素、蛋白质食物，指导患者食用冬瓜汤、莲子粥、萝卜汤等具有利尿功能的汤水。（5）出院护理。告知患者出院后及时复诊， 定期对患者进行电话随访。
1.3 观察指标 （1）比较两组术后疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度 [4]， 总分 0~10 分，10 代表无法忍受的疼痛，0 代表无疼痛，分数越高，疼痛程度越严重。（2）比较两组术后首次排尿时间及住院时间。（3）比较两组并发症发生率。（4）比较两组护理满意度。采用本院自制调查问卷评价，包括健康教育及指导、服务态度、服务质量、入院接待、出院指导等 5 个维度共 28 个条目，采用五级评分法，各条目得分之和为量表总分，得分越高表示患者对护理工作满意度越高。本量表 Cronbach’s α 信度系数 0.936， 量表内容效度指数 0.923，满分 140 分。非常满意：121~140 分； 满意：101~120 分； 一般满意： 71~100 分；不满意：≤ 70 分。满意度 =（非常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后疼痛程度比较 术后 24 h， 两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后 3 d 及出院时，观察组 VAS 评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组术后首次排尿时间和住院时间比较 观察组术后首次排尿时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 8.33%，低于对照组的 21.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组护理服务满意度比较 观察组护理满意度为 91.67%，高于对照组的 75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
肛瘘是常见的肛肠疾病，大多数肛瘘患者是由于肛腺感染进一步发展为肛门直肠周围脓肿，多难以自愈，需手术治疗 [5]。精细化综合护理是从心理护理、饮食护理、环境护理等多个方面为患者提供优质护理的一种护理模式 [6]。
本研究结果显示，术后 3 d 及出院时，观察组VAS 评分均明显低于对照组。分析原因在于，精细化综合护理中密切关注患者疼痛程度，通过主动评估患者疼痛程度、营造舒适环境、有效手术切口护理、及时止痛治疗等一系列措施，能够更为有效的降低患者术后疼痛感。本研究结果还显示，观察组术后首次排尿时间和住院时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组。分析原因在于，精细化综合护理术后采取知识宣教、提肛运动、缩肛运动、局部热敷按摩等，有效缩短了术后首次排尿时间， 同时也降低了尿潴留及尿路感染的发生率，并且结合切口护理、饮食护理等措施，降低了出血、切口感染等并发症发生率，而术后并发症的减少有助于促进康复、缩短住院时间。本研究结果同时显示， 观察组护理满意度高于对照组。分析原因在于，精细化综合护理中以患者为中心，充分发挥护理人员主观能动性，给予心理关怀，营造舒适康复环境， 并就尿潴留、切口感染等并发症采取预防措施，且效果显著，其护理服务得到患者认可 [7]。
综上所述，在常规护理基础上采用精细化综合护理可降低肛瘘患者术后疼痛评分和并发症发生率，缩短术后首次排尿时间和住院时间，以及提高护理满意度，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
[1]李磊，颜桂林，樊文彬，等 . 不同术式对肛瘘术后疼痛的影响与思考 [J]. 中国全科医学，2020，23（2）：204-208.
[2]李露 . 综合性护理对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的效果分析 [J]. 中国医药指南，2017，15（24）：244-245.
[3]宋顺心 . 美国结直肠外科医师学会肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南 [J]. 中华胃肠外科杂志，2017，20（12）： 1437-1439.
[4]张端香 . 改良视觉模拟评分法在中医护理方案临床效果评价中的应用 [J]. 全科护理，2017，15（27）：3377-3378.
[5]中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会 . 肛瘘诊治中国专家共识（2020 版）[J]. 中华胃肠外科杂志，2020，23（12）：1123-1130.
[6]蒋玉芳 . 综合性护理对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的效果研究 [J]. 实用临床医药杂志，2014（18）：56-58.
[7]陈乐意，徐利红，金丽丽 . 综合性护理对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的效果研究 [J]. 中外医学研究，2016，14（27）： 57-59.
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