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【摘要】目的：观察家庭参与式护理对断指再植患者的影响。方法：回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 1 月该院收治的 140 例断指再植术患者的临床资料，按照不同护理方式分为研究组和对照组各 70 例。对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上给予家庭参与式护理，比较两组护理前、出院 3 个月、出院 6 个月手功能和 Barthel 指数（BI）评分，以及出院时护理满意度评分。结果：出院 3 个月、出院 6 个月，两组手功能和 BI 评分均高于护理前，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上应用家庭参与式护理可提高断指再植患者手功能、BI 和护理满意度评分，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 断指再植；家庭参与式护理；手功能；生命质量；满意度
0 引言
断指的主要原因为外伤，受不同机械外力的影响导致指离断称断指 [1]，可通过外科手术断指再植 [2]。家庭参与式护理可确保患者在出院后得到有效的照护，本文观察家庭参与式护理对断指再植患者的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年1 月本院收治的 140 例断指再植术患者的临床资料。纳入标准：断指保存完好；无凝血障碍；无免疫功能缺陷；血管神经移植可以修复；断指神经可供对端吻合；基础药物无过敏反应的患者；临床资料完整。排除标准：严重认知障碍；严重心理障碍。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按照不同护理方式分为研究组和对照组各 70 例。研究组男 32 例，女 38 例；年龄 20~55 岁，平均（34.7±5.2）岁；断指原因：切割伤 29 例，摔伤 21 例，交通意外 20 例；断指位置：拇指 39 例， 食指 13 例，中指 11 例，其他手指 7 例；缺损程度： Ⅰ度缺损 33 例，Ⅱ度缺损 20 例，Ⅲ度缺损 12 例， Ⅳ度缺损 5 例。对照组男 36 例，女 34 例；年龄18~54 岁，平均（36.9±5.4）岁；断指原因：切割伤 31 例，摔伤 20 例，交通意外 19 例；断指位置： 拇指 40 例，食指 12 例，中指 10 例，其他手指 8 例；缺损程度：Ⅰ度缺损 32 例，Ⅱ度缺损 21 例， Ⅲ度缺损11 例，Ⅳ度缺损6 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理。包括生命体征监护、遵医嘱用药、健康宣教、常规出院指导等。研究组在对照组基础上给予家庭参与式护理。（1） 常规护理要点指导。向患者及家属传递关于术后的常规护理内容及相关注意事项，每晚 20:00 培训1h。培训内容包括：向患者与家属讲解正确的休息体位，避免患肢受压，每天记录患者的心率、血压、体温，并关注患指皮肤颜色、温度、是否渗血、是否红肿等。（2）疼痛改善指导。教会患者及家属对疼痛程度的评估方法，并介绍不同疼痛程度时相应的护理措施。告知其止痛药的使用原则与意义， 以及适用的止痛药。指导患者通过看书、看电视剧、听音乐等方式转移注意力，指导家属与患者有效交流，允许患者使用有效的发泄方式缓解疼痛感， 给予患者充分的情感支持。（3）心理护理。告知家属患者的心理状况及可选择的心理护理措施， 促使家属给予患者有效的心理支持和语言鼓励。（4）饮食护理。指导家属为患者制订饮食计划， 主要为蛋白质以及钙元素丰富的食物。（5）手功能锻炼。向患者与家属同时传递手功能锻炼的方法。①手指功能锻炼，指导患者采用张开虎口的动作，在患者能够承受的情况下进行关节屈伸动作的练习，15 min/ 次，3 次 /d。② 日常生活锻炼， 指导家属在日常生活中不可包揽患者的自主活动事项。③器械锻炼，使用握力器、握力棒等进行锻炼， 10~15 min/ 次，4~6 次 /d。（6）迟发性动脉痉挛预防。指导家属为患者进行指根按摩，一手握住患者的患手，将另一手的拇指放置在患指掌指关节掌侧的双侧指动脉，从患者的近心端开始向其肢体远端进行按摩，3~5 min/ 次，4 次 /d，按摩 1 周。日常注意患手保暖。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前、出院3 个月、出院 6 个月手功能评分。根据《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》中断指再植手功能评分评定[3]，满分100 分，评分越高，手功能越好。（2）比较两组护理前、出院 3 个月、出院 6 个月Barthel 指数（BI）评分。满分 100 分，评分越高， 生命质量越高。（3）比较两组出院时护理满意度。采用自拟满意度评价表评估，分别从护理质量、语言表达能力、护理态度、病房环境维护进行评估， 每项满分 10 分，评分越高，护理满意度越高。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后手功能和 BI 评分比较 护理前， 两组手功能和BI 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院 3 个月、出院 6 个月，两组手功能和 BI 评分均高于护理前，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理满意度评分比较 研究组护理满意度各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
手指离断后需及时保存断指并尽快入院完成断指再植术 [4]。术后加强护理能够有效提高断指存活率 [5]，临床工作中，许多患者与家属在院内依赖医护人员照护，出院后护理需求得不到满足，而产生不合理行为影响术后康复 [6]。
家庭参与式护理强调将负责照护患者的家属纳入护理团队，通过健康宣教、技能培训等方式，提高患者家属的照护能力，利于对患者健康情况的管理 [7]。本研究结果显示，出院 3 个月、出院 6 个月， 研究组手功能和 BI 评分均高于对照组。这是因为家庭参与式护理中，患者家属充分掌握断指再植护理知识、要点，从而提高了患者手功能恢复效果和生命质量。本研究同时显示，研究组护理满意度评分明显高于对照组。提示家庭参与式护理可改善护患关系。
综上所述，在常规护理基础上应用家庭参与式护理可提高断指再植患者手功能、BI 和护理满意度评分，效果优于单纯常规护理。
参考文献
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