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【摘要】 目的：观察集束化护理在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港中的应用效果。方法：选取 62 例肿瘤化疗患者为研究对象， 按照摸球法分为对照组和研究组各 31 例。对照组实施常规护理，研究组实施集束化护理，比较两组护理前后健康知识掌握度评分、护理依从性和并发症发生率。结果：护理后，两组健康知识掌握度评分均高于护理前，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理依从率为 96.77%，明显高于对照组的 74.19%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为 6.45%，明显低于对照组的 29.03%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理应用于肿瘤化疗患者植入式静脉输液港可提高健康知识掌握度评分和护理依从率，以及降低并发症发生率，效果优于常规护理。
【关键词】 肿瘤；化疗；植入式静脉输液港；集束化护理；健康知识；依从率；并发症
0 引言
植入式静脉输液港具有无需反复穿刺、留置时间长等特点，可用于解决肿瘤化疗患者的输液问题 [1]。但多数患者仍担心手术及植入风险，易出现焦虑、恐惧等不良心理，影响治疗依从性，故需加强护理 [2-3]。集束化护理是基于循证医学理论，将具有科学依据的一系列护理措施集合在一起，以保证护理的安全性、有效性 [4-5]。本文观察集束化护理在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2016 年 11 月至 2019 年 11 月本院收治的 62 例肿瘤化疗患者为研究对象。纳入标准：采用植入式静脉输液港行多疗程化疗。排除标准：合并严重精神疾病；存在严重感染；患有凝血机制障碍、血液系统疾病；死亡者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照摸球法分为对照组和研究组各 31 例。对照组男 17 例，女 14 例；年龄 52~73 岁，平均（63.69±4.11）岁；肿瘤类型： 肠癌 10 例，肺癌 8 例，卵巢癌 6 例，乳腺癌 5 例， 胃癌 2 例。研究组男 18 例，女 13 例；年龄 50~72 岁，平均（63.57±4.15）岁；肿瘤类型：肠癌 9 例， 肺癌 9 例，卵巢癌 7 例，乳腺癌 4 例，胃癌 2 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理，包括口头宣教或发放纸质材料宣教，告知静脉输液港使用方法、维护要点等；密切观察植入部位的皮肤状态；定期维护输液港；进行并发症预防等。
研究组实施集束化护理。（1）建立集束化护理小组。护士长为组长，10 名护士为组员。定期组织组员进行集束化护理内容、流程、操作及护理知识培训。（2）寻找循证证据。全面掌握患者实际情况，结合既往临床经验，提出护理问题，包括“健康知识认知水平低”“依从性低”“并发症发生风险高”。根据这些护理问题查找知网、万方、维普等数据库中文献，获得循证证据。（3）护理措施。结合患者实际制订护理方案。①改良健康教育形式：不同于常规护理口头或纸质材料宣教，重视按照患者文化程度、认知水平等，为其灵活选择改良健康教育形式，如视频宣教（由专业医护人员讲解静脉输液港相关知识，剪辑成视频，经床旁电脑指导患者观看）、思维导图（以静脉输液港维护、并发症预防等为中心关键词，逐层展开宣教）、微信平台（创建健康宣教微信群，住院期间及出院后定时在群内推送输液港相关知识，在线为患者解疑答惑）等，宣教内容包括静脉输液港优缺点、注意事项、可能出现的并发症及预防措施等。②心理护理。加强与患者沟通，使其正确认识输液港优势； 由已植入输液港的患者现身说法，产生共情，帮助患者消除紧张、恐惧心理；出院后经电话随访、微信平台等，及时了解患者的心理状况，给予健康指导及心理安抚。③并发症护理。导管穿刺或维护期间严格坚持无菌操作，预防导管相关感染；指导患者避免颈部、胸部及上肢剧烈运动，洗澡时避免用力擦导管周围皮肤，不穿较粗糙或过紧衣服，预防局部皮肤感染；加强导管维护，预防导管挤压、导管扭曲所致机械性阻塞及药物沉积所致导管阻塞； 每次使用输液港前需抽回血，确保针头、导管位置恰当，预防药液渗漏；使用后以生理盐水进行脉冲式正压封管，预防导管堵塞；居家期间避免输液港植入侧肢体剧烈运动，不做重体力活动，预防导管扭转、注射座翻转等。两组均持续护理 3 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后健康知识掌握度评分。采用自制问卷评估，问卷包括输液港知识、维护要点、并发症预防等，满分 100 分，评分越高则健康知识掌握度越高。（2）比较两组护理期间依从性。采用自制问卷评估，问卷总分0~100 分，90~100 分为完全依从，60~89 分为部分依从， 0~59 分为不依从。依从率 = 完全依从率 + 部分依从率。（3）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后健康知识掌握度评分比较 护理前，两组健康知识掌握度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组健康知识掌握度评分均高于护理前，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组依从率比较 研究组护理依从率为96.77%，明显高于对照组的 74.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率为 6.45%，明显低于对照组的 29.03%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
植入式静脉输液港可满足肿瘤患者的化疗需求 [6]。但多数患者自护能力低，会引发较多并发症， 影响置管时间，故需加强治疗期间护理 [7]。
本研究结果显示，护理后，研究组健康知识掌握度评分和护理依从率均高于对照组。分析原因为集束化护理重视根据患者“认知水平低、依从性差”这些问题查找循证证据，并整合有效措施，如应用改良健康教育形式，整合视频宣教、思维导图等有效宣教形式，以克服常规护理健康教育形式单一的弊端，更好地满足患者对健康知识的需求，利于提升其健康知识掌握度，并引导其自觉规范行为， 改善护理依从性。
本研究结果同时显示，研究组并发症发生率低于对照组。分析原因为集束化护理基于患者“并发症发生风险高”这一问题，整合一系列有循证基础的预防护理措施，从而降低了并发症发生率。
综上所述，集束化护理应用于肿瘤化疗患者植入式静脉输液港可提高健康知识掌握度评分和护理依从率，以及降低并发症发生率，效果优于常规护理。
参考文献
[1] 黄锦梅 . 外周中心静脉置管和经锁骨下静脉完全植入式输液港在肿瘤患者化疗中的应用 [J]. 国际护理学杂志，2019，38（19）：3157-3160.
[2] 陶蕾，李伦兰，陈新华，等 . 植入式输液港与外周静脉置入中心静脉导管在化疗患者中长期随访效果观察 [J]. 安徽医药，2018，22（10）：2037-2041.
[3] 吴金荣，王晓婧，张晓燕，等 . 植入式静脉输液港在血液病患者中的应用及心理护理 [J]. 海南医学，2018，29（16）：2318-2320.
[4] 周小艳，杨国帅 . 探讨集束化护理模式预防血液透析导管相关血流感染的效果 [J]. 河北医科大学学报，2019，40（10）：1132-1135.
[5] 宁俏，汪盛丹 . 乳腺癌根治术后放化疗患者集束化护理措施对其心理状况及预后的影响分析 [J]. 中国地方病防治杂志，2017，32（8）：906-908.
[6] 张进泓，罗凤 . 应用完全植入式静脉输液港病人满意度与生活质量的研究进展 [J]. 护理研究，2019，33（7）：1166-1169.
[7] 张春兰，刘红梅，郑文静 . 肿瘤患者全植入式静脉输液港相关并发症的高危因素分析 [J]. 国际护理学杂志，2019，38（11）：1603-1605.
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