集束化护理在 EICU 机械通气患者中的应用效果论文

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【摘要】目的：观察集束化护理在急诊重症监护室（EICU）机械通气患者中的应用效果。方法：选取 210 例 EICU 机械通气患者作为研究对象，以随机数字表法将其分成对照组和观察组各 105 例。对照组采用常规护理，观察组采用集束化护理，比较两组机械通气时间、EICU 入住时间和护理满意度。结果：观察组机械通气时间和 EICU 入住时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为 98.10%（103/105），高于对照组的 86.67%（91/105），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理应用于 EICU 机械通气患者可缩短机械通气时间和 EICU 入住时间，提高护理满意度，效果优于常规护理。

【关键词】 急诊重症监护室；机械通气；集束化护理；护理满意度
【 Abstract 】 Objective: To explore application effects of cluster nursing in patients with mechanical ventilation in emergency intensive care unit (EICU). Methods: 210 EICU mechanically ventilated patients were selected as the research objects, and were divided into control group  and observation group by using the random number table method, 105 cases in each. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with cluster nursing. The mechanical ventilation time, the EICU stay time and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The mechanical ventilation time and the EICU stay time of the observation group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction rate of the observation group was 98.10% (103/105), which was higher than 86.67% (91/105) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The application of the cluster nursing for the mechanically ventilated patients in EICU can shorten the mechanical ventilation time and the EICU stay time,and improve the nursing satisfaction. Moreover, it is superior to single routine nursing.

【Key words】 Emergency intensive care unit; Mechanical ventilation; Cluster nursing; Nursing satisfaction

0  引言

急诊重症监护室（EICU）患者病情危重，对护理要求较高 [1]。集束化护理运用多种具有循证支持的护理方法，可提高护理质量，改善患者预后，已广泛应用于临床 [2]。本文观察集束化护理在EICU 机械通气患者中的应用效果。

                    
1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2018 年 1 月至 2019 年 3 月本院收治的 210 例 EICU 机械通气患者作为研究对象。纳入标准：首次接受机械通气，且通气时间≥ 2 d； 患者清醒。排除标准：非计划性拔管；有认知功能障碍、精神疾病史和躯体障碍 / 残疾者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号： 20170908）。以随机数字表法将其分成对照组和观察组各 105 例。对照组：男 59 例，女 46 例；年龄34~72 岁，平均（60.3±6.5）岁；经口气管插管 39 例， 经鼻气管插管 41 例， 气管切开 25 例； 脓毒血症 25 例，颅脑外伤 46 例，肺炎 34 例。观察组： 男60 例，女45 例；年龄32~74 岁，平均（60.7±6.1） 岁；经口气管插管 40 例，经鼻气管插管 46 例，气管切开 19 例；脓毒血症 23 例，颅脑外伤 47 例，肺炎 35 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 对照组采用常规护理。关注患者生命体征变化，定时给患者翻身和叩背，依患者病情适当给予营养支持，包括肠内营养支持、静脉输注支持， 纠正和维持水电解质平衡，发现异常时即刻汇报。

观察组采用集束化护理。（1）建立集束化护理小组：选择 EICU 工作时间超过 3 年的 6 名护理人员作为小组成员，由护士长对其进行专业的集束化护理培训，考核合格后上岗。（2）预防导管相关感染：①穿刺点选择手臂外侧，测量置管处臂围， 对比患者前后臂围；②去掉穿刺点旧贴膜，离穿刺点远的地方需将贴膜反折，慢慢将贴膜去除，去除后，按摩贴膜处，减轻疼痛；③更换贴膜时，消毒穿刺点皮肤，避开穿刺点周围 1 cm，贴膜处不能与手或其他物品直接接触，时刻保持穿刺部位干燥；④更换正压接头与固定导管，切勿在导管上直接敷贴胶带。（3）人工气道与体位护理：确保人工气道固定稳定，检查胶带和贴膜是否粘贴良好，避免脱落和错位；做好呼吸道护理，及时清除痰液，必要时行雾化或吸痰；适当抬高患者头部，保持头高脚低位，避免发生误吸。（4）心理护理：根据患者的喜好为其播放喜欢的音乐，转移其注意力；无法用约束带的患者则给予适量镇静剂，确保患者情绪稳定；注意观察患者的微表情和情绪变化，用写字板、肢体语言等方式与患者沟通，或通过向患者展示对应图片的方式与其交流，及时准确了解患者的需求。（5）口腔护理：每日采用冲洗和擦洗结合的方法为患者清洗 3 次口腔，测定患者口腔 pH 值，依据结果选择适宜的漱口液。（6）气囊管理： 加强持续通气患者的气囊压力检查，确保气囊压力值为 25~30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），保证压力稳定。

1.3  观察指标 （1） 比较两组机械通气时间和EICU 入住时间。（2）比较两组护理满意度。于患者出 EICU 时采用本院自制量表评价，包括护理细节、服务态度和护理针对性、护理全面性、护理有效性，每项内容 5 个条目，每个条目 0~10 分，满分 0~50 分，得分≥ 45 分为满意，得分 30~44 分为基本满意，得分<30 分为不满意。满意度 =（满意 + 基本满意）例数 / 总例数 ×100%。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组机械通气时间和 EICU 入住时间比较 观察组机械通气时间和 EICU 入住时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。


2.2  两组护理满意度比较 观察组护理满意度为98.10%（103/105），高于对照组的86.67%（91/105）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。


3  讨论

EICU 患者需接受长时间系统治疗，并以机械通气维持生命体征、控制病情发展，但机械通气患者极易发生多种并发症，从而影响疗效，因此，为EICU机械通气患者提供科学合理的护理尤为关键 [3-4]。

集束化护理强调以患者为中心，基于患者实际状况，为其提供科学合理的护理服务 [5-6]。本研究结果显示，观察组机械通气时间和 EICU 入住时间均短于对照组；护理满意度高于对照组。分析原因为，集束化护理从建立集束化护理小组、预防导管相关感染护理、人工气道与体位护理、心理护理、口腔护理、气囊管理等多方面进行针对性护理，其中建立集束化护理小组可保证护理的高效性和专业性，有效规避护理差错造成的不良后果；预防导管相关感染护理可提高护理人员的无菌操作意识，同时严格进行导管护理，可有效减少导管感染的发生； 人工气道和体位护理可保持患者呼吸道通畅，减少因为体位不当导致的不适，提高患者的舒适度；心理护理可减轻患者的负性情绪，提高其配合治疗的依从性；口腔护理可减少由于口腔细菌导致的肺部感染，促进患者康复。

综上所述，集束化护理应用于 EICU 机械通气患者可缩短机械通气时间和 EICU 入住时间，提高护理满意度，效果优于常规护理。

参考文献

[1]诸全爱 . EICU 患者应用无创呼吸机所致压迫性损伤的护理干预 [J]. 中国中医急症，2009，18（11）：1911-1912.
[2]刘玉凤 . 集束化护理对无创机械通气新生儿转归影响 [J]. 继续医学教育，2019，33（7）：74-76.
[3]马娅莎，苏丽 . 集束化护理干预应用于 EICU 机械通气患者护理效果评价 [J]. 养生保健指南，2018（23）：175.
[4]沙小娟 . 集束化护理在 EICU 防治呼吸机相关性肺炎的应用体会 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（17）：123.
[5]黄丽君，范小红，程梦梦 . 集束化护理方案在危重症患者人工气道精细化管理中的应用效果 [J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2019，40（13）：1703-1704.
[6]杨云云，卢蕊. ICU 机械通气患者运用呼吸机集束化护理干预的效果观察 [J]. 西南军医，2019，21（4）：379-382.
 
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