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【摘要】 目的：比较股骨近端防旋髓内钉固定术与动力髋螺钉固定术治疗老年不稳定股骨转子间骨折患者的效果。方法：回顾性分析 2019 年 2 月至 2020 年 2 月该院收治的 98 例老年不稳定股骨转子间骨折患者的临床资料，按手术方案不同分为对照组（n=49）和研究组（n=49）。对照组予以动力髋螺钉固定术治疗，研究组予以股骨近端防旋髓内钉固定术治疗。比较两组手术优良率、手术相关指标（术中出血量、手术时间）水平、住院时间、并发症发生率和手术前后 Harris 髋关节功能评分量表（HHS）评分。结果：研究组手术优良率为95.92%（47/49），高于对照组的 77.55%（38/49），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 3、6 个月，研究组 HHS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：股骨近端防旋髓内钉固定术治疗老年不稳定股骨转子间骨折患者可提高手术优良率和 HHS 评分，缩短手术时间和住院时间，以及减少术中出血量，效果优于动力髋螺钉固定术治疗。
【关键词】老年；不稳定股骨转子间骨折；股骨近端防旋髓内钉固定术；动力髋螺钉固定术；手术优良率；手术相关指标；髋关节功能；并发症
0 引言
不稳定股骨转子间骨折是指股骨大、小转子间发生的骨折，临床多主张早期采用手术治疗以减少并发症发生风险、促进髋关节功能恢复 [1-3]。动力髋螺钉固定术属髓外固定，具有固定稳妥、可收缩的优点，但因老年群体的骨折类型大多是不稳定型， 应用动力髋螺钉固定术会存在髋内翻的问题，影响髋关节功能恢复。股骨近端防旋髓内钉固定术抗旋能力强，除了具有固定稳妥、安全性高等优势，还具备均匀分散外部应力，应力轴位承受力强、抗折断能力强的优点，利于患者术后恢复。本文比较股骨近端防旋髓内钉固定术与动力髋螺钉固定术治疗老年不稳定股骨转子间骨折患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 2 月至 2020 年 2 月本院收治的 98 例老年不稳定股骨转子间骨折患者的临床资料。纳入标准：>60 岁；经临床表现及X 线检查确诊为不稳定股骨转子间骨折；符合手术指征；临床资料完整；积极配合治疗。排除标准：陈旧性骨折；假体周围骨折；患有骨肿瘤；合并凝血功能严重障碍。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书。按手术方案不同分为对照组（n=49）和研究组（n=49）。对照组男 27 例，女22 例；年龄 61~84 岁，平均（66.99±3.31）岁；骨折 AO 分型：A2 型 35 例，A3 型 14 例。研究组男26 例，女23 例；年龄61~83 岁，平均（66.98±3.32） 岁；骨折 AO 分型：A2 型 33 例，A3 型 16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 两组患者均行常规术前检查，术中实时监测血糖、血压、心电图等，均在全身麻醉下手术。
对照组采用动力髋螺钉固定术治疗。患者取仰卧位，在 C 型臂 X 线机透视下做牵引复位，从股骨大转子顶端向下作 10~15 cm 外侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，显露股骨面，导针钻入股骨颈正中下部 1 cm 位置，扩孔，将动力髋螺钉钉入股骨颈，导针撤出，钢板固定股骨干，钉帽拧紧，用0.9% 氯化钠注射液清洗创口，留置引流管，逐层闭合切口。
研究组采用股骨近端防旋髓内钉固定术治疗。患者取仰卧位，在 C 型臂 X 线机透视下做牵引复位，在股骨大转子顶点处置入导针，自粗隆顶向上 2 cm 处作 4 cm 切口，经 C 型臂 X 线机透视确定导针已进入髓腔，空心钻头针对进针通道行扩髓，插入短于髓腔 1 mm 股骨近端防旋髓内钉主钉，撤出导针，于侧方瞄准器底下钻入导针，直至股骨颈中下方，正位片位于股骨头中线偏下处，对股骨外侧骨皮质做钻孔，放置螺旋刀片，将股骨近端防旋髓内钉锁定，旋入钉帽，用 0.9% 氯化钠注射液清洗创口，留置引流管，逐层闭合切口。两组术后均予以常规抗感染药物，行针对性康复训练。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术优良率。优： 无疼痛，屈髋>90°，可正常步行；良：偶尔疼痛， 屈髋 60° ~90°，轻度跛行；差：活动时感到疼痛， 屈髋 <60°。（2）比较两组手术相关指标（术中出血量、手术时间）水平和住院时间。（3）比较两组术前和术后 3、6 个月髋关节功能评分。采用Harris 髋关节功能评分量表（HHS）评估，量表包括疼痛、功能、畸形和活动度4 个方面，满分100 分， 评分越高表示髋关节功能恢复越好。（4）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术优良率比较 研究组手术优良率为95.92%（47/49），高于对照组的 77.55%（38/49）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组手术相关指标水平和住院时间比较 研究组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组手术前后HHS 评分比较 术前，两组HHS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后 3、6 个月，两组 HHS 评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
3 讨论
动力髋螺钉固定术利用静力与动力加压的作用，获得把持力较大，但当尖顶距离 >25 mm 时， 其切出股骨的风险较高，且抗旋能力差，尤其是在不稳定股骨转子间骨折患者中更易增加并发症 [4-5]。股骨近端防旋髓内钉固定术是在髓腔内置入主钉， 可进行负荷传导，增强患处股骨内外侧应力，提升内固定整体稳定性 [6]。
本研究结果显示，研究组手术优良率高于对照组。分析原因为，股骨近端防旋髓内钉固定术可传递髋部应力负重至股骨干，令股骨距承受负荷减小，减轻股骨旋转、髋内翻的可能性，提高疗效 [7]。本研究结果同时显示，研究组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组。分析原因为，股骨近端防旋髓内钉固定术是直接打入螺旋刀片，不需要大面积暴露骨折处，从而减少术中出血量，缩短手术时间；此外，周围骨质挤压刀片，增强了刀片铆合力，保护骨质不受损伤，对机体的损伤小，缩短了住院时间。本研究结果还显示，术后 3、6 个月，研究组 HHS 评分高于对照组。分析原因在于，股骨近端防旋髓内钉固定术抗旋作用强， 采用的髓内钉固定稳妥，且生物力学稳定，能分散外部应力，应力轴位承受力强，具有良好的抗折断力，从而使骨折愈合良好，有利于促进患者的术后恢复，改善髋关节功能。本研究结果又显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，可能与本研究纳入的样本量较少有关，其结果后续应扩大样本量作进一步研究予以印证。
综上所述，股骨近端防旋髓内钉固定术治疗老年不稳定股骨转子间骨折患者可提高手术优良率和HHS 评分，缩短手术时间和住院时间，以及减少术中出血量，效果优于动力髋螺钉固定术治疗。
参考文献
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[2]熊蠡茗，胡益强，邵增务，等 . 股骨近端锁定板固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折 [J]. 中华创伤骨科杂志，2017， 19（2）：115-120.
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[4]卢炬锋 . PFNA 与 DHS 治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的疗效比较 [J]. 中国骨伤，2019，32（9）：824-829.
[5]冯皓，余玲敏，王卫国，等 . DHS、PFNA、 InterTan 内固定三种术式对老年不稳定股骨粗隆间骨折的远期疗效比较 [J]. 中国当代医药，2020，27（27）：37-40.
[6]谢晓敏，陈宇飞，周晓庆，等 . 股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的效果比较 [J]. 中国医药导报，2017，14（21）：90-93.
[7]黄昌辉，武明鑫 . 微创 DHS 内固定与 PFNA 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折后行走能力和生活质量的比较研究 [J]. 创伤外科杂志，2020，22（4）：302-305.
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