SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】目的：观察宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）后放置左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS）治疗子宫内膜息肉（EMP）患者的效果。方法：选取 85 例 EMP 患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组（n=42）与研究组（n=43）。两组均予以 TCRP 治疗， 对照组术后口服炔雌醇环丙孕酮片治疗，研究组术后于宫内放置LNG-IUS 治疗。比较两组临床疗效，治疗前后血红蛋白（Hb）水平、月经量、子宫内膜厚度，不良反应发生率，以及复发率。结果：研究组治疗总有效率为 95.35%（41/43），高于对照组的 78.57%（33/42），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后 3、6 个月时Hb 水平高于对照组，月经量、子宫内膜厚度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访 1 年，研究组复发率为 2.33%（1/43），低于对照组的 19.05%（8/42）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜手术后放置LNG-IUS 治疗EMP 患者能降低子宫内膜厚度和月经量，增高Hb 水平，减少月经量， 降低术后复发率，效果优于口服炔雌醇环丙孕酮片治疗。
【关键词】 子宫内膜息肉；左炔诺孕酮宫内节育系统；宫腔镜子宫内膜息肉切除术；炔雌醇环丙孕酮片；复发率
0 引言
子宫内膜息肉（EMP）是引发女性不孕的重要因素，会导致月经不调、贫血等症状，严重降低患者生命质量 [1]。现阶段临床针对 EMP 患者首选宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）治疗，虽然近期疗效较好，但患者内分泌功能没有变化，术后复发率较高 [2]。研究指出，TCRP 术后口服避孕药对抑制 EMP 复发具有一定效果，但长期服用会导致体内孕激素水平波动大，不良反应较多 [3]。左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS）即曼月乐环，是一种宫内植入性长效避孕装置，植入子宫内膜后可持续释放左炔诺孕酮，发挥抗雌激素作用，预防 EMP 复发 [4]。本文探讨TCRP 术后宫内放置LNG-IUS 治疗 EMP 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 2 月至 2019 年 7 月本院收治的 85 例 EMP 患者为研究对象。纳入标准： 符合《妇产科学》中 EMP 诊断标准 [5]，并经病理检查证实为 EMP；符合 TCRP 适应证；近期无生育需求。排除标准：近 3 个月内接受过内分泌治疗者；合并盆腔感染、子宫脱垂或子宫内膜癌等疾病者；患有自身免疫系统疾病者；处于妊娠期、产褥期或哺乳期患者。患者知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会批准。以随机数字表法分为对照组（n=42）与研究组（n=43）。对照组年龄 22~43 岁，平均（32.17±3.86）岁；病程3 个月至1 年，平均（7.3±1.5）个月；息肉类型： 单发 15 例，多发 27 例；症状：月经量过多 26 例，子宫不规则出血 15 例，白带异常 8 例。研究组年龄 23~45 岁，平均（31.95±4.01）岁；病程 3 个月至 1 年，平均（7.2±1.3）个月；息肉类型：单发13 例，多发 30 例；症状：月经量过多 25 例，子宫不规则出血 16 例，白带异常 7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均实施TCRP 治疗。于月经后3~7 d 手术，在宫腔镜（德国 WOLF 公司，国械注进20162183138）下用电刀切除息肉，对创面进行电凝止血。术后常规应用抗生素 3 d，术后 28 d 内严禁体力劳动，术后 3 个月内禁止盆浴及性生活。
研究组于 TCRP 术后放置 LNG-IUS（曼月乐， Bayer Oy 公司，注册证号 H20140238，含左炔诺孕酮 52 mg）。对照组于术后第 7 天开始口服炔雌醇环丙孕酮片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字 H20094005，每片含醋酸环丙孕酮 2 mg，炔雌醇0.035 mg），1 片/ 次，连续口服 3 周后停药，在撤退性出血的第 5 天开始下一疗程的治疗，连续治疗3 个周期。
1.3 观察指标 （1）比较两组疗效。显效：月经量恢复正常（<80 mL），腹痛、子宫不规则出血、痛经等症状消失，超声检查可见子宫内膜厚度正常； 有效：月经量减少，临床症状缓解，超声显示子宫内膜厚度减小；无效：症状体征无改善或恶化。总有效率 =（显效 + 有效） 例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组术前以及术后 3、6 个月时的血红蛋白（Hb）水平、月经量、子宫内膜厚度。Hb 水平采用全自动生化分析仪测定；子宫内膜厚度采用彩色多普勒超声测量；月经量运用称重法测量，并换算为体积。（3）比较两组不良反应发生率。（4） 随访 1 年，比较两组复发率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率为95.35%（41/43），高于对照组的 78.57%（33/42），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后 Hb 水平、月经量、子宫内膜厚度比较 两组术前 Hb 水平、月经量、子宫内膜厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组术后 3、6 个月 Hb 水平均高于术前，且研究组高于对照组，月经量、子宫内膜厚度均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率及复发率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 随访 1 年，研究组复发率为 2.33%（1/43）， 低于对照组的 19.05%（8/42），差异有统计学意义（χ2=4.634，P=0.031）。见表 3。
3 讨论
EMP 发生的病理基础是雌激素水平过高及子宫内膜过度增殖。TCRP 是现阶段治疗 EMP 的金标准，其创伤较小，且宫腔镜下观察可避免息肉残留，但无法有效降低雌激素水平，术后存在复发风险[6]。临床推荐 TCRP 术后联合口服避孕药治疗 EMP，通过抑制雌激素分泌，诱导子宫内膜产生周期性撤退剥脱，降低复发风险。
炔雌醇环丙孕酮片为雌激素和孕激素的复合制剂，可调节雌孕激素分泌，使月经周期和月经量恢复正常，但是口服用药时，子宫局部药物浓度低， 而且长期服用易造成内分泌功能紊乱 [7]。LNG-IUS 是宫内植入性孕激素药物，可缓慢释放左炔诺孕酮， 能够直接作用于子宫内膜，预防 EMP 复发的效果良好 [8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，术后 3、6 个月时 Hb 水平高于对照组， 月经量、子宫内膜厚度及复发率均低于对照组。分析原因为，LNG-IUS 可直接在子宫内膜腺体及间质发挥作用，降低内膜细胞对雌激素的敏感性，拮抗子宫内膜增殖，降低子宫内膜厚度，还能加快腺体萎缩，降低雌激素水平，从而预防息肉复发，减少月经出血量，改善贫血症状，增高Hb 水平[9]。此外， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明两药安全性相当。
综上所述，宫腔镜手术后放置 LNG-IUS 治疗EMP 患者能降低子宫内膜厚度和月经量，增高 Hb 水平，减少月经量，降低术后复发率，效果优于口服炔雌醇环丙孕酮片治疗。
参考文献
[1]曾薇薇，金平，苏圣梅，等 . 育龄女性宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后复发的高危因素分析及其预防 [J]. 现代妇产科进展，2020，29（6）：453-455.
[2]郎景和，冷金花，邓姗，等 . 左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识 [J]. 中华妇产科杂志，2019，54（12）： 815-825.
[3]李燕，马俊旗，王娟 . 宫腔镜术后联合孕激素治疗多发性子宫内膜息肉的效果分析 [J]. 中国计划生育学杂志，2020，28（4）：536-538.
[4]钱红琴，张莉，罗超，等 . 左炔诺孕酮宫内缓释系统在预防子宫内膜息肉复发中的疗效及对患者性激素水平的影响 [J]. 中国妇幼保健，2018，33（16）：3666-3669.
[5]谢幸，苟文丽 . 妇产科学 [M]. 8 版 . 北京：人民卫生出版社， 2013：275-278.
[6]孙宏，吴蕾 . 宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术与子宫内膜息肉摘除加电凝术治疗子宫内膜息肉的疗效比较 [J]. 安徽医学， 2019，40（2）：115-118.
[7]张园，王珍 . 口服避孕药及济生乌梅片对预防宫腔镜子宫内膜息肉切除术后子宫内膜息肉复发的影响 [J]. 世界中西医结合杂志，2018，13（1）：44-47.
[8]许雁晗，刘海燕，刘红 . 宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床分析 [J]. 中国妇幼保健，2019，34（12）：2889-2891.
[9]高文凯，王瑞玲，张虹 . 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后口服避孕药与放置左炔诺孕酮宫内节育系统预防复发的效果分析 [J]. 中国性科学，2020，29（5）：99-101.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/33210.html
