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【摘要】目的：比较腹腔镜与阴式卵巢囊肿剔除术治疗良性卵巢囊肿患者的效果。方法：选取 89 例良性卵巢囊肿患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=44）和观察组（n=45），对照组采用阴式卵巢囊肿剔除术治疗，观察组采用腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗，比较两组手术相关指标水平、手术前后卵巢储备功能指标 [ 窦卵泡计数（AFC）、抗缪勒管激素（AMH）] 水平和术后并发症发生率。结果：两组手术时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量少于对照组，术后排气时间和术后下床活动时间短于对照组，治疗费用高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后，两组 AFC、AMH 水平均低于术前，差异有统计学意
义（P<0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后感染和发热发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术后组织损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相较阴式卵巢囊肿剔除术，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗良性卵巢囊肿患者可减少术中出血量，缩短术后排气时间、下床时间，降低术后组织损伤发生率，但其费用高，二者降低卵巢储备功能的风险相当。
【关键词】 卵巢囊肿；良性；卵巢囊肿剔除术；腹腔镜；阴式
0 引言
卵巢囊肿多为良性，好发于育龄期女性，腹部 胀痛、月经紊乱为其主要症状 [1]。临床主要采取卵巢囊肿剔除术治疗该病，其中以腹腔镜手术与阴式手术应用较为广泛，但关于二者的疗效仍需论证[2-3]。本文比较腹腔镜与阴式卵巢囊肿剔除术治疗良性卵巢囊肿患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月本院收治的 89 例良性卵巢囊肿患者为研究对象。纳入标准：符合《生殖内分泌与妇科疾病诊治手册》中卵巢囊肿诊断标准 [4]，且病理活检排除恶性病变；囊肿独立、无粘连；有生育需求。排除标准：腹部手术史；凝血功能异常；弥漫性腹膜炎。本研究经本院伦理委员会审核批准，且患者均签署知情同意书。采用随机数字表法分为对照组（n=44）和观察组（n=45）。对照组年龄 24~45 岁，平均（31.65±5.36）岁；囊肿直径 3~6 cm，平均（4.58±0.56）cm；单侧 29 例，双侧 15 例；囊肿类型：浆液性囊腺瘤 15 例， 黏液性囊腺瘤 20 例，良性囊性畸胎瘤 9 例。观察组年龄 25~43 岁， 平均（32.11±4.95） 岁；囊肿直径 3~6 cm， 平均（4.35±0.48）cm；单侧 28 例，双侧 17 例；囊肿类型：浆液性囊腺瘤 13 例，黏液性囊腺瘤 22 例，良性囊性畸胎瘤 10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用阴式卵巢囊肿剔除术治疗。取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，常规消毒外阴、阴道及宫颈，铺无菌巾，导尿排空膀胱，阴道拉钩拉开阴道，用宫颈钳钳夹宫颈后唇向上牵引，剪开阴道后穹隆达宫颈筋膜层，分离宫颈直肠间隙，打开直肠反折腹膜，进入盆腔。探查囊肿的位置、大小及活动度，用组织钳钳夹囊肿使其下缘暴露于阴道口术野内，直视下完整切除囊肿。若囊肿过大可刺破囊肿，抽空积液再取出。阴道内填塞纱布、留置导尿，术毕。
观察组采用腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗。取仰卧位，行气管插管全身麻醉，建立气腹，采用三孔法，在下腹正中及左、右部各作切口，置入腹腔镜及操作器械，探查囊肿的位置、大小及活动度， 钝性分离盆腔粘连，用单级电凝钩切开囊肿表面卵巢皮质达囊肿壁，钝性分离囊肿与正常卵巢组织， 并电凝止血，逐步将囊肿完整剥除。若囊肿过大可刺破囊肿，抽空积液再取出。取出器械，缝合切口， 术毕。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间及治疗费用。（2）比较两组手术前后卵巢储备功能指标水平，包括窦卵泡计数（AFC）、抗缪勒管激素（AMH），前者经阴道彩超检测，后者采用全自动化学发光免疫分析仪检测。（3）比较两组术后并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 两组手术时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 观察组术中出血量少于对照组，术后排气时间、术后下床活动时间短于对照组，治疗费用高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组手术前后卵巢储备功能指标水平比较 术前，两组 AFC、AMH 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 术后， 两组 AFC、AMH 水平均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）， 但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
2.3 两组术后并发症发生率比较 术后，两组感染、发热发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组组织损伤发生率为 0，低于对照组的 13.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
卵巢囊肿一旦确诊，应当尽早手术治疗。以往常采用开腹卵巢囊肿剔除术治疗，但其创伤较大， 患者术后恢复慢 [5]。随着微创手术的不断发展与改进，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术与阴式卵巢囊肿剔除术被广泛应用于良性卵巢囊肿患者的治疗中，其中腹腔镜下手术术中出血少，肠道功能恢复快，可早期离床活动，但需特殊设备与器械，费用较高，而阴式手术是利用阴道这一天然孔道施行手术，腹壁无切口，对腹腔干扰小，且费用相对较低 [6-7]。
本研究结果显示，两组手术时间、住院时间比较，差异均无统计学意义，观察组术中出血量少于对照组，术后排气时间、术后下床活动时间短于对照组，治疗费用高于对照组。分析原因为，腹腔镜下手术视野清晰，操作空间大且更为精准，可最大程度避免对周围组织的损伤，从而减少术中出血量， 利于患者早排气、早下床活动。
卵巢储备功能是指卵巢内储留卵泡的数量和质量，反映了女性的生育潜能，其中 AFC、AMH 水平为评估卵巢储备功能的可靠指标，关于囊肿切除术是否降低卵巢储备功能一直颇有争议 [8-9]。本研究结果显示，两组 AFC、AMH 水平均低于术前， 差异有统计学意义，但组间比较，差异无统计学意义，提示两种术式均可降低患者卵巢储备功能，且风险相当。本研究结果还显示，术后，两组感染、发热发生率比较，差异均无统计学意义，但观察组组织损伤发生率低于对照组，其原因与阴式手术操作空间较小，视觉受限有关。
综上所述，相较阴式卵巢囊肿剔除术，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗良性卵巢囊肿患者可减少术中出血量，缩短术后排气时间、下床时间，降低术后组织损伤发生率，但其费用高，二者降低卵巢储备功能的风险相当。
参考文献
[1]闫琦 . 良性卵巢囊肿腹腔镜微创手术临床治疗效果研究 [J]. 心理月刊，2020，15（10）：223-223.
[2]王立敬 . 阴式与腹腔镜卵巢囊肿剔除对良性卵巢肿瘤的治疗效果及并发症率影响分析 [J]. 系统医学，2019，4（21）： 10-12.
[3]李波，林芳婷，吴翠霞，等 . 阴式与腹腔镜卵巢囊肿剔除对良性卵巢肿瘤的治疗效果及并发症发生率的影响评价 [J]. 解放军预防医学杂志，2019，37（7）：59-60.
[4]葛秦生，连利娟 . 生殖内分泌与妇科疾病诊治手册 [M]. 北京： 科学技术文献出版社，2002：105-121.
[5]王美华 . 腹腔镜与传统开腹手术对良性卵巢囊肿患者术后卵巢功能的影响 [J]. 中国医学工程，2018，26（3）：99-101.
[6]曹珊珊，马安军 . 经阴道及腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗良性卵巢囊肿的临床研究 [J]. 浙江创伤外科，2020，25（2）： 293-294.
[7]曹小爽 . 经阴道与经腹腔镜行良性卵巢囊肿剔除术的价值分析 [J]. 中国医药指南，2019，17（23）：155-156.
[8]赵英 . 抗苗勒管激素（AMH）及窦卵泡计数对卵巢储备功能的预测价值分析 [J]. 中国医药指南，2019，17（17）：16-17.
[9]姚永畅 . 腹腔镜与阴式卵巢囊肿剥除术对良性卵巢囊肿患者卵巢功能的影响 [J]. 中国妇幼保健，2017，32（18）：4585- 4588.
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