SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察透明质酸钠凝胶联合腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿患者的效果。方法： 选取 2019 年 8 月至 2021 年 8 月 该院收治的 94 例卵巢囊肿患者进行前瞻性研究，以随机数字表法将其分为对照组和研究组各 47 例。对照组实施腹腔镜卵巢囊肿剔除术治 疗，研究组在对照组基础上给予透明质酸钠凝胶治疗，比较两组术后切口愈合时间和住院时间，术后 24、72 h 疼痛程度 [ 视觉模拟评分法 (VAS)] 评分， 手术前后炎性因子 [C 反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)、白细胞介素 -8(IL-8)] 水平、粘连因子 [ 转 化生长因子 -β1 (TGF-β1 )、层粘连蛋白(LN)、纤连蛋白(FN)] 水平和术后粘连情况。结果： 研究组术后切口愈合时间、住院时间 均短于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);术后 24、72 h，研究组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);术后 7 d， 两组 CRP、IL-8、TNF-α 水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 术后 7 d， 两组 LN、TGF-β1 、FN 水 平均高于术前， 但研究组低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);研究组术后粘连情况明显优于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 透明质酸钠凝胶联合腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿患者可改善术后粘连情况，缩短术后切口愈合时间和住院时间，降低 VAS 评分、炎性因子水平和粘连因子水平，效果优于单纯腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗。
【关键词】 卵巢囊肿,卵巢囊肿剔除术,透明质酸钠凝胶,炎性因子,粘连因子,疼痛程度
E ects of Sodium hyaluronate gel combined with laparoscopic ovariancy stexcision in treatment of patients with ovarian cysts
LIU Yun
(Department of Gynecology of Xinxiang First People’s Hospital,Xinxiang 453000 Henan, China)
【 Abstract】Objective:To observe effects of Sodium hyaluronategel combined with laparoscopic ovarian cyst excision in treatment of patients with ovarian cysts. Methods:A prospective study was conducted on 94 patients with ovarian cysts admitted to the hospital from August 2019 to August 2021. They were divided into control group and study group by using the random number table method, 47 cases in each. The control group was treated with laparoscopic ovarian cyst excision, while the study group was treated with Sodium hyaluronategel on the basis of that of the control group. The incision healing time and the hospitalization time, the pain degree [visual analogue scale (VAS)] scores 24 and 72 h after the surgery, the inflammatory factor levels [C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-8 (IL-8)] before and after the surgery, the adhesion factor levels [transforming growth factor-β1 (TGF-β1), laminin (LN), fibronectin (FN)], and the postoperative adhesions were compared between the two groups. Results:The postoperative incision healing time and the hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 24 and 72 h after the surgery, the VAS scores of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 7 days after the surgery, the levels of CRP, IL-8 and TNF-α in the two groups were higher than those before the surgery, but those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 7 days after the surgery, the levels of LN, TGF-β1 and FN in the two groups were higher than those before the surgery, but those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the postoperative adhesion of the study group was significantly better than that of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Sodium hyaluronategel combined with laparoscopic ovarian cyst excision can improve the postoperative adhesion, shorten the postoperative incision healing time and the hospitalization time, and reduce the VAS scores, inflammatory factor levels and adhesion factor levels in the patients with ovarian cysts. Moreover, it is superior to single laparoscopic ovarian cyst excision.
【Keywords】 Ovarian cyst; Ovarian cyst excision; Sodium hyaluronategel; Inflammatory factor; Adhesion factor; Pain degree
卵巢囊肿是育龄期女性生殖系统良性病变，患 者常伴有不同程度的腹痛、月经紊乱、腹胀等症状， 且随着病情进展，会发生囊内出血、囊肿蒂扭转等急性变化，极易引起生育功能障碍 [1-2] 。外科手术 是该病的重要治疗方案，随着微创技术的发展，腹 腔镜技术逐渐应用于临床，具有创伤小、术后疼痛 轻、恢复迅速等特点，已成为治疗卵巢囊肿的首选 手段 [3]。组织粘连为腹腔镜卵巢囊肿剔除术后最严 重的并发症之一，极易引起肠梗阻、盆腔疼痛、反复流产等，严重时可致不孕 [4] 。透明质酸钠凝胶具 有良好的生物相容性，且具有预防组织粘连、促进 创面修复的效果 [5]。本文观察透明质酸钠凝胶联合 腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 8 月至 2021 年 8 月本 院收治的 94 例卵巢囊肿患者进行前瞻性研究。纳 入标准：经超声、实验室检查确诊为良性囊肿;生 命体征稳定，符合腹腔镜手术适应证;单侧单发囊 肿。排除标准：术前接受免疫抑制剂、抗凝等相关 治疗;既往有腹腔镜手术史;认知功能障碍、精神 疾病;合并其他恶性肿瘤;合并凝血障碍性疾病; 伴全身感染;多囊卵巢综合征;妊娠或哺乳期。患 者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书， 且研究经本院医学伦理委员会审批通过。采用随机 数字表法将患者分为对照组和研究组各 47 例。对 照组年龄 29~42 岁，平均(35.73±2.84) 岁; 囊肿 直 径 55~82 mm， 平 均(68.57±5.74)mm; 体 质 量 指 数 18.7~25.8 kg/m2 ， 平 均(22.54±1.48)kg/m2; 囊 肿 位 置： 左侧 25 例， 右侧 22 例。研究组年龄 30~44 岁， 平均(36.14±2.75)岁;囊肿直径 58~84 mm， 平均(70.32±5.82)mm;体质量指数 19.1~26.2 kg/m2. 平均(22.73±1.55)kg/m2 ;囊肿位置：左侧 21 例， 右侧 26 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 术前准备：患者行血常规、凝血功能、 传染病、阴道分泌物等检查，结果异常者予以对症 干预，待符合手术条件后实施手术;超声检查明确 病灶位置;给予心理干预，消除患者焦虑、紧张情 绪;术前 8~12 h 禁食禁水。
对照组实施腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗。患者 气管插管全身麻醉，取仰卧位，体表术区消毒铺无 菌巾。于脐上缘作一 10 mm 切口， 置入 Trocar 穿刺， 建立二氧化碳气腹(腹压：1.6~1.8 kPa) ，置入腹 腔 镜(OLYMPUS，国械注进 20183221616. 型 号： WA53000A )探查囊肿情况。于左、右侧麦氏点分 别作切口， 置入5、10mm Trocar，依次置入操作器械。 切开卵巢皮质，钝性分离囊肿与卵巢壁，游离囊肿， 用可吸收线缝合卵巢皮质，修复卵巢形态。囊肿标 本经脐部切口取出，若直径超过 80 mm，以组织钳 将囊肿牵拉至脐部切口切除，抽取囊液，取出囊腔 及附件，电凝创面止血，温生理盐水冲洗术区。退 出操作器械并进行清点，确认无误，缝合切口。腹 腔组织粘连者，先清除粘连组织或邻近瘢痕组织后再实施手术。
研究组在对照组基础上给予医用透明质酸 钠凝胶(常州药物研究所有限公司，国械注准 20153141157.8 mL)治疗。切除囊肿后用生理盐 水冲洗腹腔，确认无出血，将医用透明质酸钠凝胶 均匀涂于粘连组织分离面、卵巢创面、切口创面等 易粘连创面，缝合切口。
1.3 观察指标 (1) 比较两组术后切口愈合时 间和住院时间。(2)比较两组术后 24、72 h 疼 痛程度评分。采用视觉模拟法(VAS)评估，总 分 0~10 分，得分越高表示疼痛越剧烈 [6] 。(3) 比较两组手术前后炎性因子水平。采集术前及术 后 7 d 患者空腹肘静脉血 8 mL，室温静置，以转速 3500 r/min、半径 8 cm 离心 10 min， 取血清冷藏待 测。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测 C 反应蛋 白(CRP)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)、白细 胞介素 -8(IL-8)水平。(4)比较两组手术前后 粘连因子水平。采用 ELISA 检测转化生长因子 -β1 (TGF- β1 )水平，放射免疫法检测层粘连蛋白 (LN)、纤连蛋白(FN) 水平。(5) 比较两组术 后粘连情况，经 B 超检查确诊。轻度粘连：粘连范 围卵巢覆盖率 <25%;中度粘连：粘连范围卵巢覆 盖率为 25%~75%;重度粘连：粘连范围卵巢覆盖 率 >75%，且形成粗厚肌纤维带 [7]。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，等级资料采用秩和检验， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后切口愈合时间、住院时间比较 研 究组术后切口愈合时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1.
2.2 两组术后疼痛程度评分比较 术后 24、72 h， 研究组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05) 。见表 2.
2.3 两组手术前后炎性因子水平比较 术前，两 组 CRP、IL-8、TNF-α 水平比较， 差异均无统计 学意义(P>0.05); 术后 7 d，两组 CRP、IL-8、TNF-α 水平均高于术前，但研究组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 3.
2.4 两组手术前后粘连因子水平比较 术前，两 组 LN、TGF-β1、FN 水平比较，差异均无统计学 意 义(P>0.05); 术 后 7 d， 两 组 LN、TGF-β1、 FN 水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05) 。见表 4.
2.5 两组术后粘连情况比较 研究组术后粘连情 况明显优于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 5.
3 讨论
卵巢囊肿发病因素较多，临床认为主要与生活 习性、内分泌紊乱及饮食结构变化等因素相关，该 病早期无典型症状，随着病情进展，囊肿体积不断 增大，影响患者生育功能 [8] 。腹腔镜手术是目前临 床治疗卵巢囊肿的首选方案，主要治疗原则为完整 切除囊肿和最大限度保留健康卵巢组织。但腹腔镜 手术为有创操作，会损伤正常卵巢组织，影响血液 循环，导致术后组织粘连，影响治疗效果 [9]。
透明质酸钠凝胶为可吸收、无毒副作用的生物 医学材料，在机体内可形成化学性支架充填空间、 稳定结构，并能覆盖创面，防止接触面上纤维蛋白 沉积，抑制残存组织与外源性组织接触;还能防止渗血，分化浆膜细胞，促使创面愈合 [10-11] 。本研究 结果显示，研究组术后切口愈合时间、住院时间均 短于对照组， 术后 24、72 h VAS 评分均低于对照组。 这一结果与文献报道相似 [12]。分析原因为透明质酸 钠凝胶的生物相容性、黏弹性、可塑性好，能有效 隔离组织创面，有助于创面组织修复;且具有润滑 作用，能减少创面愈合产生的摩擦，缓解疼痛。
手术创伤、术后疼痛可刺激机体产生应激反 应，诱导炎性因子释放，影响术后恢复 [13] 。其中 CRP 为急性反应蛋白，其水平与机体创伤程度呈正 相关; IL-8 为趋化因子，能介导中性粒细胞活化， 加重炎症反应;而 TNF-α 能增强嗜酸粒细胞和中 性粒细胞功能，参与组织损伤。LN、FN 是细胞外 基质的主要成分，可反映纤维蛋白增生状态，其水 平升高提示间质细胞增生、胶原纤维聚集及组织粘 连;TGF-β1 可促使 LN、FN 等基因转录，进而促 进纤维粘连形成。本研究结果同时显示，术后 7 d， 研究组血清 CRP、IL-8、TNF-α、LN、TGF-β1、 FN 水平均低于对照组，术后粘连情况优于对照组。 分析原因为透明质酸钠凝胶能覆盖创面，于受损组 织与正常组织间形成机械屏障，同时抑制炎性细胞 聚集，减轻炎症反应，刺激纤维细胞增生，降低粘连因子水平，从而改善术后粘连情况 [14-15]。
综上所述，透明质酸钠凝胶联合腹腔镜卵巢囊 肿剔除术治疗卵巢囊肿患者可改善术后粘连情况，缩短术后切口愈合时间和住院时间， 降低VAS评分、炎性因子水平和粘连因子水平，效果优于单纯腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗。
参考文献
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