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糖尿病足发生与糖尿病患者下肢供血不足、细菌感染、末梢神经病变等相关，患者伴感觉减退、肢端发凉、肢体麻木等症状 [1]。分级护理是根据患者病情及其自护能力而制订护理计划的一种护理模式 [2]。本文观察分级护理在糖尿病足患者中的应用效果。
1.1 一般资料 回顾性 2017 年 6 月至 2019 年 2 月本院收治的 106 例糖尿病足患者的临床资料。纳入标准：符合糖尿病足诊断标准 [3]；患者神志清晰， 无视听说障碍；临床资料完整。排除标准：合并其他足部创伤性疾病；遵医行为不佳；合并抑郁症等精神疾病或恶性肿瘤等。按照护理方法不同分为研究组与对照组各 53 例。研究组男 27 例，女 26 例； 年龄 43~77 岁，平均（61.89±5.05）岁；糖尿病病程 3~11 年，平均（6.37±1.42）年；文化程度：小学及以下 4 例，初中 29 例，高中 14 例，大学及以上 6 例；Wagner 分级 [4]：Ⅱ级 25 例，Ⅲ级 17 例， Ⅳ级11 例。对照组男26 例，女27 例；年龄42~77 岁， 平均（61.58±5.17）岁；糖尿病病程 3~10 年，平 均（6.27±1.22）年；文化程度：小学及以下 5 例， 初中 28 例，高中 13 例，大学及以上 7 例；Wagner 分级：Ⅱ级 22 例，Ⅲ级 18 例，Ⅳ级 13 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理。遵医嘱用药、给予营养支持、并帮助患者定期清创换药，提供饮食、运动、作息等日常生活指导，按需进行情绪疏导，出院时叮嘱相关注意事项和复诊时间等。
研究组给予分级护理。 根据糖尿病足溃疡 Wagner 分级与自理能力进行综合评估。针对Wagner 分级Ⅱ级、身心状态良好者实施三级护理； Wagner 分级Ⅲ级、身心状态与自理能力一般者实施二级护理；Wagner 分级Ⅳ级、身心状态与自理能力差者实施一级护理。（1）三级护理。每日巡视 2 次以上，做好健康宣教，鼓励患者进行康复锻炼，遵医嘱行用药护理及其他操作，按需进行情绪疏导，给予出院指导。（2）二级护理。密切监测病情变化，每 2 h 巡视 1 次，做好健康宣教，建议患者按需进行康复锻炼，遵医嘱行用药护理及其他操作，按需进行情绪疏导，给予出院指导。（3） 一级护理。密切监测患者生命体征及病情变化，每小时巡视 1 次，隔 2 h 翻身 1 次，加强心理疏导， 做好健康宣教，遵医嘱行用药护理及其他操作，给予出院指导。
1.3 观察指标 （1） 比较两组足部创面愈合情况。指标包括足部腐肉脱净时间、边缘新鲜肉芽长出时间、基底新鲜肉芽长出时间。（2）比较两组护理 1 周后血糖控制率。血糖控制标准为：空腹血糖 <6.1 mmol/L，餐后 2 小时血糖 <7.8 mmol/L。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组足部创面愈合情况比较 研究组足部腐肉脱净时间、边缘新鲜肉芽长出时间和基底新鲜肉芽长出时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理后血糖控制率比较 护理 1 周后， 研究组血糖控制率为 96.23%（51/53），明显高于对照组的 83.02%（44/53），差异有统计学意义（χ2=4.970，P=0.026）。
3 讨论
近年来，由于饮食结构变化和人口老龄化加剧， 糖尿病发病率呈逐年升高趋势，糖尿病足为糖尿病严重并发症 [5-6]，发生与末梢神经病变、下肢供血不足和细菌感染等有关，常表现为感觉减退、肢体麻木、肢端发凉等，若未及时采取措施处理或处理不当，可致残、致死，严重影响患者的生命质量， 糖尿病足治疗周期长，复发率较高，给患者家庭带来沉重负担 [7-8]。
高效、可靠的护理是优化治疗结局的关键 [9]。分级护理通过对病情的轻、重、缓、急和患者自理能力的不同给予不同级别的护理，避免“过度护理”或“护理不足”，以提高护理效果 [10]。
本研究结果显示，研究组足部腐肉脱净时间、边缘新鲜肉芽长出时间和基底新鲜肉芽长出时间均短于对照组，提示相较于常规护理，分级护理可以促进患者康复。这是因为本研究所用分级护理计划根据 Wagner 分级和患者自理情况制订，可根据各护理级别患者的病情特点明确护理目标和重点，护理措施更贴合患者的护理需求，能及时发现创面愈合过程中出现的异常情况并给予有效处理，从而缩短创面愈合进程。
糖尿病足患者严格控制血糖，维持血糖在正常范围内，有利于改善预后[11]。本研究结果同时显示， 研究组血糖控制率高于对照组，提示相较于常规护理，分级护理有利于糖尿病足患者的血糖控制。分析原因与分级护理具有针对性，可以科学分配护理资源，以满足患者护理需求有关。
综上所述，分级护理应用于糖尿病足患者可缩短足部腐肉脱净时间、边缘新鲜肉芽长出时间和基底新鲜肉芽长出时间，以及提高血糖控制率，效果优于常规护理。
参考文献
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