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【摘要】目的：比较单孔与多孔腹腔镜手术治疗肝囊肿患者的效果。方法：选取 80 例肝囊肿患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组各40 例。观察组采用单孔腹腔镜去顶减压术治疗，对照组采用三孔腹腔镜去顶减压术治疗，比较两组临床指标水平、手术前后炎性指标水平和术后并发症发生率。结果：两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间、肛门排气时间和引流时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组 C 反应蛋白和白细胞计数水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：单孔腹腔镜手术治疗肝囊肿患者可缩短住院时间、肛门排气时间和引流时间，降低 C 反应蛋白和白细胞计数水平，效果优于多孔腹腔镜手术治疗。
【关键词】 肝囊肿；去顶减压术；单孔腹腔镜；多孔腹腔镜；炎性指标；并发症
0 引言
肝囊肿早期症状较轻，易被患者忽视，随着疾病发展，囊肿达到一定体积时，可压迫患者胃肠， 出现上腹部饱胀症状，若不及时治疗，可导致肝功能异常或腹腔积液等，严重威胁患者的生命健康[1]。 开腹手术为临床常见治疗手段，效果确切，但创伤较大，影响术后恢复，不易被患者接受 [2]。多孔腹腔镜去顶减压术具有创伤小的优势，尤以三孔腹腔镜最为常用 [3]，但单孔腹腔镜手术创伤更小。本文比较单孔与多孔腹腔镜手术治疗肝囊肿患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018年1 月至 2020年6月本院收治的 80 例肝囊肿患者作为研究对象。纳入标准：经 B 超、CT 检查确诊为肝囊肿；伴有腹痛、腹胀等症状，无肝硬化表现。排除标准：有出血倾向；严重精神疾病；既往腹部手术史；肝肾功能障碍；凝血功能异常。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（伦审 2017-11 号）。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各 40 例。观察组男 18 例，女 22 例；年龄 24~71 岁，平均（44.44±7.34） 岁；囊肿部位：肝右叶 25 例，肝左叶 15 例；病程3 个月至 11 年，平均（4.34±1.01）年；囊肿直径5.5~19.0 cm， 平均（12.47±2.18）cm。对照组男19 例，女21 例；年龄23~72 岁，平均（44.54±7.31） 岁；囊肿部位：肝右叶 28 例，肝左叶 12 例；病程2 个月至 10 年，平均（4.37±1.02）年；囊肿直径5.3~18.5 cm，平均（12.53±2.32）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 观察组采用单孔腹腔镜去顶减压术治疗。气管插管全身麻醉后取头高脚低位，根据囊肿部位向右或向左倾斜，显露囊肿侧，采用巾钳提起前腹壁，经脐作 3 cm 纵向切口，采用气腹针穿刺建立人工气腹，气腹压力为12~15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），将腹腔镜（奥林巴斯 OTV-S190）置入，同时置入单孔腹腔镜三通道穿刺设备，探查病灶情况。通过辅助孔抽出少许囊液后，观察囊液的性状及颜色，判断是否与胆道相通、囊内出血及感染等情况，超声刀切开囊壁，吸引器吸净囊液，提起囊壁顶盖组织，沿囊壁与肝实质切除囊壁，冲洗囊腔后，观察无出血及胆汁漏后，将切除的囊肿经10 mm Trocar 孔取出，留置引流管，可吸收缝线缝合切口，术后引流减少，且无活动性出血后，超声复查腹腔无明显积液，拔出引流管。
对照组采用三孔腹腔镜去顶减压术治疗。麻醉与体位同观察组，经脐上缘作 10 mm 切口作为观察孔，置入气腹针，建立气腹，探查腹腔及病灶情况， 剑突下作 10 mm 切口作为主操作孔，右肋下缘锁骨中线交点作 5 mm 切口作为辅助操作孔，置入手术器械，穿刺病灶，抽取囊液，观察囊液性状，后续操作同观察组。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床指标水平，包括手术时间、肛门排气时间、引流时间、术中出血1.3量及住院时间。（2）比较两组手术前后炎性指标水平。采用酶联免疫吸附法测定C 反应蛋白（CRP） 水平，采用日本希森美康公司生产的 XE100 血细胞分析仪检查白细胞（WBC）计数。（3）比较两组术后并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标水平比较 两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 观察组住院时间、肛门排气时间和引流时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组手术前后炎性指标水平比较 术前，两组 CRP 和 WBC 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组 CRP 和 WBC 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组术后并发症发生率比较 两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
3 讨论
目前临床治疗肝囊肿的主要方法有开放手术、穿刺抽吸、腹腔镜手术和硬化治疗，其中硬化治疗及穿刺抽吸较为简单，但复发率较高，且有细菌感染的可能 [4-5]。开腹手术是临床治疗肝囊肿患者的常用术式，但其切口较大，对患者术后恢复不利， 且术后瘢痕较为明显 [6]。本研究结果显示，观察组住院时间、肛门排气时间和引流时间均短于对照组。分析原因为，相较于三孔腹腔镜手术，单孔腹腔镜去顶减压术仅有一个腹部切口，在达到与多孔腹腔镜去顶减压术相同治疗效果的同时，减少了操作孔， 减少了术中创伤，减少了因创伤造成腹腔内积液和积血，缩短了术后引流时间，利于患者早日下床活动，缩短了住院时间 [7]。
腹腔镜虽具有微创优势，但手术为创伤性操作， 可引起机体应激炎症反应。而 CRP 和 WBC 均是机体炎症的敏感指标，其水平可反映机体炎症程度[8]。 本研究结果同时显示，两组术后 CRP 和 WBC 水平均高于术前，但观察组低于对照组。分析原因为， 单孔腹腔镜去顶减压术仅有一个腹部穿刺孔，且切口较大，利于将囊肿取出，有效减轻了因囊肿较大对穿刺孔造成压迫引起的应激及炎症反应。本研究结果还显示，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示两种术式在减少并发症发生率方面的作用相当。因本研究纳入的样本量较小，随访时间较短，其结果后期仍需扩大样本量，延长观察时间，开展进一步深入研究予以印证。
综上所述，单孔腹腔镜手术治疗肝囊肿患者可缩短住院时间、肛门排气时间和引流时间，降低 C 反应蛋白和白细胞计数水平，效果优于多孔腹腔镜手术治疗。
参考文献
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[8] 汤晓东，陈达伟，赵振国，等 . 经脐腹腔镜单纯性肝囊肿开窗术 12 例临床分析 [J]. 肝胆胰外科杂志，2019，31（12）：758-760.
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