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【摘要】 目的：观察大柴胡汤联合西医非手术常规治疗急性胆囊炎患者的效果。方法：选取 70 例急性胆囊炎患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 35 例。对照组给予西医非手术常规治疗，观察组在对照组的基础上联合大柴胡汤治疗。比较两组治疗前后中医证候积分、炎性因子 [C 反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）] 水平和不良反应发生率。结果：治疗后，观察组中医证候积分、CRP 水平和 WBC 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗期间均未发生明显不良反应。结论：大柴胡汤联合西医非手术常规治疗急性胆囊炎患者，可降低中医证候积分和炎性因子水平，其效果优于单纯西医非手术常规治疗。
【关键词】 急性胆囊炎；大柴胡汤；中医证候积分；炎性因子；不良反应
Effects of Dachaihu decoction combined with western medicine non-surgical conventional treatment of acute cholecystitis
LIU Hui
(General Surgery of Qingyuan Manchu Autonomous County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fushun 113300 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Dachaihu decoction combined with western medicine non-surgical conventional treatment of acute cholecystitis. Methods: 70 patients with acute cholecystitis were selected as the research subjects and divided into control group and observation group according to the random number table method, 35 cases in each. The control group was given Western medicine non-surgical routine treatment, while the observation group was treated with Dachaihu decoction on the basis of that of the control group. The TCM syndrome score, the inflammatory factor [C-reactive protein (CRP), white blood cell count (WBC)] levels and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the TCM syndrome score, the CRP level and the WBC level of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, no obvious adverse reactions occurred in the two groups during the treatment. Conclusions: Dachaihu decoction combined with western medicine non-surgical conventional treatment of acute cholecystitis can reduce the TCM syndrome score and the inflammatory factor levels. Moreover, it is superior to single western medicine non-surgical conventional treatment.
【Key words】 Acute Cholecystitis; Dachaihu decoction; TCM syndrome score; Inflammatory factor; Adverse reaction
0 引言
急性胆囊炎患者常伴有恶心呕吐、右上腹疼痛、发热等症状，甚至危及生命 [1]。西医治疗急性胆囊炎主要包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、抗感染等对症治疗 [2]。已知大柴胡汤内服可清热利湿、行气利胆， 治疗效果较好 [3]。本文观察大柴胡汤联合西医非手术常规治疗急性胆囊炎患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月本院收治的 70 例急性胆囊炎患者作为研究对象。纳入标准：西医符合《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011 版）》中相关诊断标准 [4]；右上腹急性疼痛，存在恶心、发热、呕吐等症状；反跳痛、Murphy 征阳性；彩超检查显示胆囊横径超过4 cm，壁增厚 3 cm 以上；患者病情较轻，可采用非手术治疗；中医符合《胆囊炎中医诊疗专家共识意见（2017）》中胆腑郁热证相关诊断标准 [5]；主症为持续右胁部剧烈灼痛或绞痛，胁痛阵发性加剧， 甚则痛引肩背；次症为恶心呕吐，小便短赤、大便秘结，身目黄染，发热恶寒，口苦口黏；舌质红， 苔黄或厚腻，脉滑数。排除标准：肝肾功能障碍； 伴有恶性肿瘤；对本研究所用药物过敏。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批号：2018-014-KY11）。按照随机数字表法分为观察组和对照组各 35 例。观察组： 男 19 例， 女 16 例；年龄 35~74 岁， 平均（52.34±4.25） 岁；病程 1~5 d，平均（3.02± 0.28）d；体质量 42~86 kg，平均（65.12±5.17）kg。对照组：男 18 例，女 17 例；年龄 34~75 岁，平均（52.73±4.59）岁；病程1~5 d，平均（3.04±0.26）d； 体质量 42~87 kg，平均（65.59±5.37）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组行西医非手术常规治疗，包括抗感染、禁食、胃肠减压、补液、解痉止痛、抑酸护胃等支持治疗。观察组在对照组的基础上联合大柴胡汤治疗。组方：柴胡、生姜各15 g，枳实、黄芩、半夏、芍药各 9 g，大枣 12 枚。水煎剂，250 mL/ 次， 早晚各服用 1 次。两组均治疗 2 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后中医证候积分，症状包括上腹疼痛、发热恶寒、恶心呕吐、身目黄染，根据严重程度分为无症状（0 分）、轻度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分）。（2） 比较两组治疗前后炎性因子水平，包括 C 反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC），使用免疫比浊法检测 CRP 水平，使用贝克曼全自动血细胞分析仪检测 WBC 水平。（3）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组上腹疼痛、发热恶寒、恶心呕吐、身目黄染评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组上腹疼痛、发热恶寒、恶心呕吐、身目黄染评分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 CRP 和 WBC 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 CRP 和 WBC 水平均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 两组治疗期间均未出现明显不良反应。
3 讨论
急性胆囊炎是一种急性炎症病变，一般由细菌感染引发，患者出现剧烈腹痛、恶心、发热等一系列症状。西医治疗虽能快速减轻患者症状，但长期应用效果有限，近年来，随着传统医学的快速发展， 中西医联合治疗为临床急性胆囊炎的治疗提供了新方向 [6]。
中医学将急性胆囊炎归属于“协痛”“胆胀”“黄疸”等范畴，病机主要为饮食不节、情绪失调、劳倦内伤，以致气滞血瘀，湿热郁结，胆腑、肝络受阻，胆道不通，引发一系列相关症状，以胆腑郁热证为常见证型之一 [7]。故治则为清热利湿，行气利胆 [8]。大柴胡汤出自张仲景《伤寒论》，方中柴胡、黄芩可疏肝利胆、和解少阳；半夏和胃降逆，配伍生姜有止呕之效；芍药可柔肝止痛；枳实可通肺泄热；大枣与生姜同用以调和营卫。诸药合用共奏清热利湿、行气利胆之效 [9]。现代药理学研究显示， 大柴胡汤利于减轻炎症反应，促进胆汁分泌，治疗急性胆囊炎效果显著[10]。本研究结果显示，治疗后， 观察组中医证候积分、CRP 水平和 WBC 水平均低于对照组。分析其原因为大柴胡汤联合西医非手术常规治疗可发挥协同作用，标本兼治，从而提高治疗效果。本研究结果同时显示，两组治疗期间均未发生明显不良反应，提示联用大柴胡汤未增加安全风险。
综上所述，大柴胡汤联合西医非手术常规治疗急性胆囊炎患者，可降低中医证候积分和炎性因子水平，其效果优于单纯西医非手术常规治疗。
参考文献
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[7]蒋晶鑫 . 大柴胡汤联合中医护理对急性胆囊炎的临床观察 [J]. 中国中医药现代远程教育，2019，17（16）：113-115.
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[10]陆艾阳子，刘玉焕，高卉，等 . 大柴胡汤对照西药治疗急性胆囊炎系统评价 [J]. 辽宁中医杂志，2019，46（3）：453- 459.
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