磁共振血管成像检查与磁共振三维动脉自旋标记检查在短暂性脑缺血发作诊断中的效能比较论文

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【摘要】目的：比较磁共振血管成像（MRA）检查与磁共振三维动脉自旋标记（3D-ASL）检查在短暂性脑缺血发作（TIA）诊断中的效能。方法：选取 93 例疑似 TIA 的患者为研究对象，均行 MRA 与 3D-ASL 检查，以动态磁敏感对比增强灌注成像（DSC-PWI）检查结果为金标准，比较 MRA 检查与 3D-ASL 检查在 TIA 诊断中的效能。结果：DSC-PWI 检查结果显示，93 例疑似 TIA 患者中，61 例为阳性， 32 例为阴性；3D-ASL 检查诊断 TIA 的灵敏度、准确度均高于 MRA 检查诊断，差异有统计学意义（P<0.05）；3D-AS 检查诊断 TIA 的特异度与 MRA 检查诊断比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：3D-ASL 检查诊断 TIA 的灵敏度、准确度均高于 MRA 检查诊断。

【关键词】 磁共振三维动脉自旋标记技术；磁共振血管成像；短暂性脑缺血发作；诊断；效能

【 Abstract 】 Objective: To investigate efficacies of magnetic resonance angiography (MRA) and magnetic resonance three-dimensional arterial spin labeling (3D-ASL) in diagnosis of transient ischemic attack (TIA). Methods: 93 patients with suspected TIA were selected as the research objects, and all of them underwent MRA examination and 3D-ASL examination. Using the results of dynamic susceptibility contrast perfusion weighted imaging (DSC-PWI) as the gold standard, the efficacies of MRA and 3D-ASL in the diagnosis of TIA were compared. Results: DSC-PWI examination showed that 93 cases had suspected TIA, 61 cases were positive and 32 cases were negative. The sensitivity and accuracy of 3D-ASL diagnosis of TIA were higher than those of MRA diagnosis, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the specificity between 3D-ASL and MRA (P>0.05). Conclusions: The sensitivity and accuracy of 3D-ASL diagnosis of TIA are higher than those of MRA diagnosis.

【 Key words 】 Magnetic resonance three-dimensional arterial spin labeling technique; Magnetic resonance angiography; Transient ischemic attack; Diagnosis; Efficacy

0  引言

短暂性脑缺血发作（TIA）是因供血循环的动脉粥样病变、夹层动脉瘤、血流动力学改变、手术创伤等原因引发的脑血管疾病，早期诊疗对预防疾病发展、挽救患者生命至关重要 [1]。TIA 的诊断以影像学检查最为普遍，但 CT 检查由于存在一定辐射导致临床推广与应用受限，磁共振血管成像（MRA）检查因需使用对比剂导致不良反应较多， DWI 对于 TIA 的灵敏度较低 [2-3]。近年来以磁共振三维动脉自旋标记（3D-ASL）检查应用最广 [4]。本文比较 MRA 检查与 3D-ASL 检查在 TIA 诊断中的效能。


1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2018 年 8 月至 2020 年 8 月本院收治的 93 例疑似 TIA 的患者为研究对象。纳入标准：与中国脑血管病临床管理指南中 TIA 部分症状相符，如一过性黑矇，一侧肢体麻木等 [5]；病例资料完整。排除标准：存在 MRA、3D-ASL 检查禁忌证；合并脑肿瘤者；合并严重精神疾病或依从性差者。其中，男 57 例，女 36 例；年龄 49~78 岁， 平均（62.97±5.66）岁。

1.2  方法 患者均给予动态磁敏感对比增强灌注成 像（DSC-PWI）、MRA、3D-ASL 检 查， 均 采用德国西门子公司的 Avanto DOT 1.5 T 全身磁共振成像系统。（1）MRA 检查：采用三维时间飞跃序列；参数设置：脉冲序列重复时间 25 ms，回波时间 2.7 ms， 层厚 1.4 mm， 矩阵 320×192，视野22 cm，脉冲重复激发次数 1.0。检查完成后由 3D MIP 重建处理，生成血管图像，图像上标注患者血管情况，由 2 名高资历影像科医师分别阅片，评估脑内动脉狭窄程度，存在脑内动脉狭窄为 TIA 阳性， 反之则为阴性。（2）3D-ASL 检查： 采用梯度自旋回波序列；参数设置：脉冲序列重复时间4640 ms，回波时间 10.7 ms，层数 36，层厚 4.0 mm，矩阵 64×64，标记后延迟 2 s， 宽带 62.5 Hz， 视野 24 cm，分辨率 512。检查完成后数据上传至 GE ADW 4.6 工作站处理，生成全脑血流量伪彩图，通过观察伪彩图颜色变化判断脑内灌注情况，若伪彩图存在红色区即为灌注充足，存在黑色区即为灌注缺失，伪彩图存在蓝绿区即为灌注不足。选择灌注异常最大层面选取感兴趣区，同时以大脑中线为轴，于健侧选取同样大小的镜像区，计算两侧区域相对脑流量（rCBF）。rCBF= 感兴趣区脑流量 / 镜像区脑流量。rCBF 超过 1.1 为灌注充足，介于0.9~1.1 之间为灌注缺失，低于 0.9 为灌注不足。将灌注缺失、灌注不足定义为TIA 阳性，灌注充足定义为 TIA 阴性。（3）DSC-PWI 检查：对比剂采用钆双胺，肘前静脉注射，扫描序列选择梯度回波序列，扫描完成后根据 DSC-PWI 灌注伪彩图的颜色变化判断，若伪彩图存在红色区为灌注充足，存在黑色区为灌注缺失，存在蓝绿区为灌注不足，将灌注缺失、灌注不足定义为 TIA 阳性，灌注充足定义为TIA 阴性。

1.3  观察指标 以 DSC-PWI 检查结果为金标准， 比较 MRA、3D-ASL 检查诊断 TIA 的灵敏度、特异度、准确度。灵敏度 = 真阳性例数 /（真阳性 + 假阴性）例数×100%；特异度= 真阴性例数/（假阳性 + 真阴性）例数 ×100%；准确度 =（真阳性 + 真阴性）例数 / 总例数 ×100%。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  DSC-PWI 检查结果 DSC-PWI 检查结果显示， 93 例疑似TIA 患者中，61 例为阳性，32 例为阴性。

2.2  MRA、3D-ASL 检查诊断TIA 的效能比较 3D-ASL 检查诊断 TIA 的灵敏度、准确度均高于 MRA 检查诊断，差异有统计学意义（P<0.05）；3D-ASL 检查诊断 TIA 的特异度与 MRA 检查诊断比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1、2。

                   
3  讨论

TIA 是以一过性脑或视网膜功能障碍为典型特征的脑血管疾病，患者常表现为感觉障碍、短暂性失语、瘫痪，且症状可反复发作 [6]。早期诊疗可帮助 TIA 患者控制疾病发展，其中 MRA、3D-ASL 检查均为临床近年常用的新型影像学方法 [7]。MRA 检查是基于流入增强效应、流动去相位效应、饱和效应研发的血管成像方法，具体过程为利用带有预饱和带的 3D 层块头端饱和静脉血流，动脉血液反向流动进入 3D 层块，因其未饱和而产生信号，通过读取信号得到直观血管图像 [8]。该方法采集的图像清晰，血管细微结构明显，分辨率高。3D-ASL 检查的原理是将水质子作为内源性对比剂，先利用反转脉冲对上游动脉中的水质子进行反转与标记， 待延迟后，标记水质子流入成像层面，对标记相、未标记相减影后即得血流灌注图 [9]。3D-ASL 检查具有采集快、成像快、定位准确、信息采集完全、图像质量高等优点 [10]。本研究结果显示，3D-ASL 检查诊断 TIA 的灵敏度、准确度均高于 MRA 检查诊断。这可能是因为部分脑动脉狭窄患者并不存在血流灌注减低情况，此外，MRA 检查血流缓慢或血管迂曲的患者时易出现信号丢失现象，导致假阳性数量增多 [11]。值得注意的是，3D-ASL 检查诊断TIA 亦可能出现错诊、漏诊现象，这与 3D-ASL 分辨率较低有关，若患者是因细微栓子阻塞小血管引发 TIA，或血管狭窄发生于颅外段引发的低灌注， 3D-ASL 均无法有效显示，因此临床在实际诊疗过程中，需谨慎判断患者病变情况，选用适当的方法进行诊断。

综上所述，3D-ASL 检查诊断 TIA 的灵敏度、准确度均高于 MRA 检查诊断。

参考文献

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[2] 于秀英，何勇，赵小燕，等 . 3D-ASL 联合 MRA 在短暂性脑缺血发作中的应用价值研究 [J]. 中国医疗设备，2020，35（3）：77-79.
[3] 马二奎，梁宇霆，田星宇，等 . 3D-ASL 技术在 DWI 及 MRA检查为阴性短暂性脑缺血发作病人中的应用 [J]. 国际医学放射学杂志，2017，40（3）：245-248.
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[5] 刘丽萍，陈玮琪，段婉莹，等 . 中国脑血管病临床管理指南（节选版）——缺血性脑血管病临床管理 [J]. 中国卒中杂志，2019，14（7）：709-725.
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[11] 马良 . 3.0T 场强磁共振应用 MRA 血管成像与 3D-ASL 脑灌注成像技术在诊断缺血性脑血管疾病中的应用比较 [J]. 中国医疗器械信息，2019，25（14）：136-137.

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