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【摘要】目的：观察超声骨刀联合涡轮钻拔除下颌阻生第三磨牙的效果。方法：选取 120 例下颌阻生第三磨牙患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各 60 例。观察组采用超声骨刀联合涡轮钻微创拔牙方案，对照组采用涡轮钻微创拔牙方案，比较两组手术时间、术后 24 h 视觉模拟评分法（VAS）评分、面部肿胀程度、张口受限程度及不良反应发生率。结果：观察组手术时间短于对照组，术后 24 h VAS 评分和面部肿胀度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组张口受限程度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为 1.67%（1/60），低于对照组的 13.33%（8/60），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声骨刀联合涡轮钻拔除下颌阻生第三磨牙能缩短手术时间，降低术后疼痛、面部肿胀度和张口受限程度，效果优于单用涡轮钻拔除，且安全性较高。
【关键词】 超声骨刀；涡轮钻；下颌阻生第三磨牙；疼痛；面部肿胀；张口受限；不良反应
0 引言
下颌阻生第三磨牙因所在位置比较特殊，易引起邻近牙齿龋坏，智齿冠周炎，严重者可能发生牙源性囊肿、颌骨骨髓炎、间隙感染等 [1]。高速涡轮钻技术拔牙已广泛应用于临床，但术后常出现疼痛、面部肿胀及张口困难等情况 [2-3]。超声骨刀具有明显的骨切割优势，可有效识别软硬组织，切割精确度高且操作灵活 [4]。本文观察超声骨刀联合涡轮钻拔除下颌阻生第三磨牙的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020年1 月至 2021年1月本院收治的 120 例（120 颗牙）下颌阻生第三磨牙患者为研究对象。纳入标准：经常规曲面体层片检查确诊为下颌阻生第三磨牙，需行切开翻瓣术拔除； 牙冠完整，无明显感染、疼痛或急性炎症，邻牙牙体及牙周正常；患者张口正常，配合度高。排除标准：高位阻生；孕妇或月经期女性；吸烟或酗酒患者； 合并严重心脏病、高血压及糖尿病等不能耐受手术治疗者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批号： 202000018）。按随机数字表法分为观察组和对照组各60 例。对照组男32 例，女28 例；年龄22~32 岁， 平均（27.35±4.33）岁；近中阻生 29 例，水平阻生 20 例，远中阻生 11 例。观察组男 31 例，女 29例；年龄 22~31 岁，平均（26.78±4.18）岁；近中阻生 30 例，水平阻生 21 例，远中阻生 9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有 可比性。
1.2 方法 术前行常规检查，明确下颌阻生第三磨牙类型及其与邻牙的关系，患者牙根数量、形态及与周围组织的关系。患者取平卧位，调节合适的头枕角度及牙椅高度；用碘伏棉球常规消毒口周皮肤，铺外科无菌洞巾；使用 2% 盐酸利多卡因行一次性下牙槽、舌、颊神经麻醉，于颊侧龈颊沟和远中牙龈处追加浸润麻醉；麻醉完成后，行颊侧角形切口，一次性切开黏骨膜直至牙槽骨表面，沿骨面翻瓣暴露术区。
对照组采用高速气涡轮手机（株式会社中西， 国械注进 20162554216， 型号：Ti-Max X450） 去骨，暴露冠部后将牙冠横断，取出近中牙冠，利用牙铤分块挺出患牙，如果遇到间隙不足则用涡轮机增隙。仔细清创，用刮匙处理牙槽窝炎性肉芽组织， 用 0.9% 氯化钠注射液冲洗拔牙窝后复位缝合。
观察组采用超声骨刀机（桂林市啄木鸟医疗器械有限公司， 国械注准 20173233191， 型号： ULTRASURGERY LED）去骨，暴露冠部后，用涡轮钻横断牙冠去除近中阻力，利用牙铤去除牙根， 如果间隙不足则用超声骨刀增隙，仔细清创，用刮匙处理牙槽窝炎性肉芽组织，用 0.9% 氯化钠注射液冲洗拔牙窝后复位缝合。
术后指导患者咬棉止血，2 h 内禁食水，24 h内禁止刷牙、漱口；忌食辛辣及其他刺激性食物； 给予抗生素及漱口水保持口腔清洁。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术时间、术后24 h 疼痛程度及面部肿胀度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，总分 10 分，评分越高疼痛越重。测量拔牙前后拔牙侧口角至耳垂距离和外眦至下颌角距离，计算面部测量距离。计算公式为：面部测量距离 =（口角至耳垂距离 + 外眦至下颌角距离）/2，面部肿胀度 =（术后面部测量距离- 术前面部测量距离）/ 术前面部测量距离 ×100%。（2）比较两组术后24 h 张口受限分度。测量患者上、下颌中切牙近中切角的垂直距离，评估患者张口受限度。垂直距离 >2.5 cm 为基本正常；2 cm ≤垂直距离≤ 2.5 cm 为轻度张口受限；1 cm ≤垂直距离<2 cm 为中度张口受限；<1 cm 为重度张口受限。（3）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件处理数据， 计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术后 24 h VAS 评分和面部肿胀度比较 观察组手术时间短于对照组，术后 24 h VAS 评分和面部肿胀度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组术后 24 h 张口受限程度比较 观察组张口受限程度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为 1.67%（1/60）， 低于对照组的 13.33%（8/60），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
下颌阻生第三磨牙周围存在丰富的血管、淋巴管以及疏松的冠周结缔组织，这些组织极易在拔除阻生齿的过程中受到损伤，而因损伤导致的出血常会阻塞淋巴回流，进而引起组织水肿、局部肿胀和疼痛 [5-6]。
高速涡轮钻工作时产生的热量易损伤软组织及骨组织 [7]。超声骨刀切割精准，可实现微米级切割， 且其振动频率仅特异性破坏骨组织，对软组织几乎无影响，可缩短手术时间、缓解疼痛及降低不良反应发生率；超声骨刀工作端液体振动产生“空化效应”，可减少气溶胶引发的术后皮下气肿，改善肿胀程度及张口受限程度；此外，超声骨刀切割端温度始终保持 38℃，可减少对骨的热损伤 [8-9]，减少不良反应的发生。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术后 24 h VAS 评分和面部肿胀度均低于对照组；观察组张口受限程度小于对照组，不良反应发生率低于对照组。
综上所述，超声骨刀联合涡轮钻拔除下颌阻生第三磨牙能缩短手术时间，降低术后疼痛、面部肿胀度和张口受限程度，效果优于单用涡轮钻拔除， 且安全性较高。
参考文献
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[2]王李娜，王恩群 . 超声骨刀与磨钻拔除下颌低位水平阻生齿的临床效果 [J]. 医疗装备，2021，34（7）：103-105.
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[9]赵宏霞 . 超声骨刀拔牙法对下颌阻生牙患者术后 VAS 评分及张口受限度的影响 [J]. 临床研究，2020，28（11）：83-85.
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