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【摘要】 目的：探讨参松养心胶囊联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动（房颤）患者的效果。方法：选取 92 例阵发性房颤患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各 46 例。对照组给予盐酸胺碘酮片治疗，观察组在此基础上给予参松养心胶囊治疗。比较两组临床疗效，治疗前后心功能指标 [ 左室射血分数（LVEF）及左心房内径（LAD）]、心肌酶谱指标 [ 血清肌酸激酶同工酶（CK- MB）和心肌肌钙蛋白 I（cTnI）]、房颤指标水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为 95.65%（44/46），高于对照组的76.09%（35/46），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗 3 个月后，观察组 LVEF 水平高于对照组，LAD、CK-MB、cTnI、P 波离散度水平低于对照组，房颤发作次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：参松养心胶囊联合胺碘酮治疗阵发性房颤患者，可提高治疗总有效率，改善患者的心功能指标及心肌酶谱指标水平，减少房颤发作次数，效果优于单用胺碘酮。
【关键词】 阵发性房颤；参松养心胶囊；胺碘酮；心功能；心肌酶谱
0 引言
阵发性心房颤动（房颤）主要是由多重折返小波引起的心动过速，具有较高患病率，病情易反复， 若未及时治疗，可能引发永久性房颤、心力衰竭等并发症 [1]。目前，西医治疗房颤主要采用离子通道阻滞剂、β 受体阻滞剂等药物。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，能延长心肌动作电位持续时间及有效不应期，能治疗多种室上性心律失常，但单用效果不明显 [2]。参松养心胶囊是一种中成药，具有益气养阴、活血通络之效，临床多用于治疗室性早搏， 其对房颤的治疗效果报道较少 [3]。基于此，本文观察参松养心胶囊联合胺碘酮治疗阵发性房颤患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 11 月至 2019 年 10 月本院收治的 92 例阵发性房颤患者为研究对象。纳入标准：符合阵发性房颤诊断标准 [4]，经心电图检查确诊；对本研究药物不过敏者。排除标准：合并肝、肾等脏器严重受损者；急性心肌梗死患者；认知、沟通障碍者。本研究经医学伦理委员会批准，患者知情本研究内容并签署知情同意书。采用随机数字表法分为观察组和对照组各 46 例。观察组男 26 例， 女 20 例；年龄 48~76 岁，平均（61.38±5.71）岁；病程 3~12 个月，平均（7.51±1.24）个月；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级 23 例，Ⅲ级 20 例，Ⅳ级 3 例；原发病：风湿性心脏病 11例，高血压 19 例，冠心病 16 例。对照组男 25 例， 女 21 例；年龄 49~77 岁，平均（61.29±5.63）岁； 病程 3~12 个月，平均（7.62±1.28）个月；NYHA 心功能分级：Ⅱ级 22 例，Ⅲ级 19 例，Ⅳ级 5 例；原发病：风湿性心脏病 13 例，高血压 18 例，冠心病 15 例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用盐酸胺碘酮片（北京顺鑫祥云药业有限责任公司，国药准字 H19993347， 200 mg）治疗，200 mg/ 次，3 次 /d，连续服用 1 周后，改为100~400 mg/d 维持治疗，持续治疗3 个月。观察组在对照组基础上采用参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司，国药准字Z20103032，0.4 g）治疗， 2~4 粒 / 次，3 次 /d，连续治疗 3 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗 3 个月后的临床疗效。显效：房颤发作次数≤ 1 次 / 月，恢复窦性心律；有效：房颤发作次数减少 60% 以上，每次发作时间明显缩短；无效：房颤发作次数及时间未减少甚至增加。治疗总有效率 =（显效 + 有效） 例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平。采用多普勒超声检测仪检测，包括左室射血分数（LVEF）及左心房内径（LAD）。（3）比较两组治疗前后心肌酶谱指标水平。抽取患者清晨空腹静脉血 5 mL，采用荧光免疫分析仪检测血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋 白 I（cTnI）水平。（4）比较两组治疗前后房颤指标水平。应用12 导联心电图检测P 波离散度（Pd），记录治疗前、治疗 3 个月后的房颤发作次数。（5） 比较两组治疗期间不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，比较采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为95.65%（44/46），高于对照组的 76.09%（35/46）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前， 两组 LVEF、LAD 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗 3 个月后，两组 LVEF 水平均高于治疗前，LAD 水平均低于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后心肌酶谱指标水平比较 治疗前，两组 CK-MB、cTnI 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗 3 个月后， 两组 CK-MB、cTnI 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组治疗前后房颤指标水平比较 治疗前， 两组 Pd、房颤发作次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 Pd 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组房颤发作次数均少于治疗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
2.5 两组不良反应发生率比较 观察组出现过敏性肺炎 1 例，胃肠道反应 1 例，不良反应发生率为4.35%（2/46）；对照组出现过敏性肺炎 1 例，胃肠道反应 2 例，窦性心动过缓 1 例，不良反应发生率为 8.70%（4/46）。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.178，P=0.673）。
3 讨论
阵发性房颤多由原发性心肌病、高血压等疾病导致，其发病机制尚未明确，可能与心房重构密切相关，而且病情易反复，病程时间较长，难以完全根治，严重影响患者身心健康 [5]。胺碘酮能通过延长患者心肌组织动作电位及复极时间发挥房颤复律作用，同时具有 α、β 肾上腺素受体阻滞作用， 可以维持窦性心律，但单一用药对患者心功能指标、心肌酶谱指标改善效果不佳，且长期服用易引发过敏性肺炎等不良反应 [6]。
中医认为，阵发性房颤属于心悸、怔忡等范畴， 病因与心气亏虚、气阴两虚等有关，治疗应以益气养阴固本为主要原则。参松养心胶囊是常用于抗心律失常的中成药，其主要成分中，甘松可理气止痛、疏通经络；黄连清泻心火；龙骨镇心安神；五味子、人参可起到活血化瘀的作用；桑寄生可祛风湿、补肝肾；麦冬可养阴清心除烦；酸枣仁具有宁心安神的作用；山茱萸可补益肝肾、收敛固涩。全方共奏益气养阴、活血通络、清心安神的功效 [7]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后 LVEF 水平高于对照组，LAD、CK- MB、cTnI、Pd 水平低于对照组，房颤发作次数少于对照组。分析原因在于，参松养心胶囊联合胺碘酮可起协同作用，不仅能提高复律效果，还有利于恢复心脏正常功能，抑制心肌重构，降低心肌酶谱指标水平 [8]。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示参松养心胶囊联合胺碘酮治疗未明显增加不良反应，安全性较好。
综上所述，参松养心胶囊联合胺碘酮治疗阵发性房颤患者，可提高治疗总有效率，改善患者的心功能指标及心肌酶谱指标水平，减少房颤发作次数， 效果优于单用胺碘酮。
参考文献
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[4]张倩辉，高丽君，李树仁 .2010 版欧洲心房颤动诊疗指南解读 [J]. 心血管病学进展，2011，32（5）：630-632.
[5]庄玉环，刘柯兰，夏佩 . 瑞舒伐他汀联合胺碘酮及华法林治疗阵发性房颤临床评价 [J]. 中国药业，2020，29（8）：141-143.
[6]李平平，乔会侠，李耀辉 . 稳心颗粒联合胺碘酮治疗阵发性房颤气阴两虚证的临床效果 [J]. 临床医学研究与实践，2020， 5（35）：158-160.
[7]魏昊天，赵庆彦. 参松养心胶囊对心房颤动作用的研究进展[J]. 中成药，2017，39（3）：573-576.
[8]宋强，谢学刚，胡志，等 . 参松养心胶囊对心房颤动患者 P 波离散度及血清炎性因子水平的影响 [J]. 现代生物医学进展， 2019，19（1）：101-104.
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