布托啡诺与曲马多对卵巢囊肿腰硬联合麻醉患者术后寒战的影响比较论文

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【摘要】 目的：比较布托啡诺与曲马多对卵巢囊肿腰硬联合麻醉患者术后寒战的影响。方法：选取 74 例卵巢囊肿患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 37 例。两组均接受腰硬联合麻醉，对照组术后给予曲马多，观察组术后给予布托啡诺。比较两组给药后 5、15、30 min 寒战发生率，术后 6、24、48 h 视觉模拟评分法（VAS）评分和镇静评分标准（Ramsay 评分），以及恶心呕吐发生率。结果：给药后 5、15、30 min，两组寒战发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后 6 h，观察组 VAS 评分低于对照组，Ramsay 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 24、48 h，两组 VAS 评分和 Ramsay 评分比较，差异均无统计学意义
（P>0.05）；观察组恶心呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：布托啡诺应用于卵巢囊肿腰硬联合麻醉患者，可降低术后 6 h VAS 评分，提高 Ramsay 评分，其效果优于曲马多，但两者术后 30 min 内寒战发生率相当。

【关键词】 布托啡诺；曲马多；腰硬联合麻醉；卵巢囊肿；寒战；恶心呕吐
【 Abstract 】 Objective: To compare effects of Butorphanol and Tramadol on postoperative chills in patients with ovarian cysts undergoing combined spinal-epidural anesthesia. Methods: 74 patients with ovarian cysts were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 37 cases in each group. Both groups received combined spinal-epidural anesthesia. After the surgery, the control group was given Tramadol, while the observation group was given Butorphanol. The incidence rates of chills 5, 15 and 30 minutes after administration, the visual analogue scale (VAS) scores and sedation scores (Ramsay score) 6, 24, and 48 h after administration, and the incidence of nausea and vomiting were compared between the two groups. Results: There were no statistically significant differences in the incidence rate of chills between the two groups 5, 15 and 30 minutes after administration (P>0.05). 6 hours after the surgery, the VAS score of the observation group was lower than that of the control group; the Ramsay score was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the VAS score and the Ramsay score between the two groups 24 and 48 h after the surgery (P>0.05). Further, the incidence of nausea and vomiting in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Butorphanol applied to the patients with ovarian cysts undergoing combined spinal- epidural anesthesia can reduce the VAS score and increase the Ramsay score 6 h after the surgery. It is superior to Tramadol, but the incidence rates of chills 30 min after the surgery are similar.

【Key words】 Butorphanol; Tramadol; Combined spinal-epidural anesthesia; Ovarian cyst; Chill; Nausea and vomiting

0  引言

腰硬联合麻醉是卵巢囊肿手术常用的麻醉方式，但术中大量输液、体表暴露及麻醉药物对体温调节功能的抑制等均可导致患者术后发生寒战，增加机体耗氧量，不利于患者恢复。且手术刺激可导致多种炎性细胞、化学因子的分泌增加，启动伤害性感受器，导致疼痛 [1-2]。故有效抑制寒战发生、缓解疼痛对患者的预后意义重大。本文比较布托啡诺与曲马多对卵巢囊肿腰硬联合麻醉患者术后寒战的影响。

                                            
1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2016 年 9 月至 2018 年 9 月本院收治的 74 例卵巢囊肿患者作为研究对象。纳入标准：符合卵巢囊肿的诊断标准 [3]；经超声、CT 等检查确诊；无椎管内麻醉禁忌证；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ ~ Ⅱ级。排除标准：肝肾功能不全；合并心脑血管及免疫系统疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：KY2021-08- 002）。按照随机数字表法分为观察组与对照组各37 例。观察组年龄24~57 岁，平均（43.39±6.02）岁； 体质量 48~78 kg，平均（63.49±5.92）kg；ASA 分级： Ⅰ级 22 例，Ⅱ级 15 例；囊肿性质：巧克力囊肿 24 例，畸胎瘤 10 例，上皮性囊肿 3 例。对照组年龄 23~58 岁， 平均（43.41±5.96）； 体质量49~79 kg，平均（62.95±6.03）kg；ASA 分级：Ⅰ 级 20 例，Ⅱ级 17 例；囊肿性质：巧克力囊肿 23 例，畸胎瘤 9 例，上皮性囊肿 5 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法 两组均行腰硬联合麻醉。观察组术后给予酒石酸布托啡诺注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20143106，2 mL ∶ 4 mg）治疗。将 10 μg/kg 布托啡诺与 10 mL 0.9% 氯化钠注射液混合后静脉注射。对照组术后给予注射用盐酸曲马多（海南葫芦娃药业集团股份有限公司，国药准字 H20051224，50 mg）治疗。将 5 mg/kg 曲马多与10 mL 0.9% 氯化钠注射液混合后静脉注射。

1.3  观察指标 （1）比较两组给药后 5、15、30 min 寒战发生率。0 级：无寒战；1 级：竖汗毛或（和）外周青紫或（和）外周血管收缩，无肌颤； 2 级：仅 1 组肌群肌颤；3 级：肌颤肌群 >1 组；4 级： 全身肌颤。（2）比较两组术后6、24、48 h 疼痛程度， 采用视觉模拟评分法（VAS）评估。分值范围 0~10分，分值越高疼痛越剧烈。（3）比较两组术后 6、24、48 h 镇静程度，以镇静评分标准（Ramsay 评分）评估。深睡状态，呼唤不醒为 6 分；呼唤反应迟钝为 5 分；睡眠状态，可唤醒为 4 分；嗜睡，能听从指令为3 分；安静合作为2 分；烦躁不安为1 分。（4）比较两组恶心呕吐发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组寒战发生率比较 给药后 5、15、30 min，两组寒战发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1。

                    
2.2  两组术后不同时间 VAS 评分比较 术后 6 h， 观察组 VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 24、48 h，两组 VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 2。

2.3   两组术后不同时间 Ramsay 评分比较 术后6 h，观察组 Ramsay 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 术后 24、48 h， 两组Ramsay 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 3。


2.4  两组恶心呕吐发生率比较 观察组恶心呕吐发生率为 8.11%（3/37）， 低于对照组的37.84%（14/37），差异有统计学意义（χ2=9.241， P=0.002）。

3  讨论

手术对机体是一种刺激，患者术后可出现寒战、疼痛等反应。寒战为保护性应激反应，可显著增加心肌耗氧量，但会加重患者围手术期焦虑情绪；疼痛可影响机体免疫功能，增加术后并发症 [4-5]。

曲马多有 2 种对应异构体，正、反旋体分别抑制 5- 羟色胺、去甲肾上腺素再摄取，起到调节体温的作用，还可阻断疼痛传导，从而发挥抗寒战、镇痛作用 [6]。布托啡诺可通过与 κ 受体结合，激活脑干调节系统，发挥抗寒战、镇痛、镇静作用， 且对循环、呼吸影响小，不良反应较轻微 [7-8]。本研究结果显示，给药后 5、15、30 min，两组寒战发生率比较，差异均无统计学意义，提示布托啡诺与曲马多抑制寒战发生的作用相当。本研究结果同时显示，术后 6 h，观察组 VAS 评分低于对照组， Ramsay 评分高于对照组；术后 24、48 h，两组VAS 评分和 Ramsay 评分比较，差异均无统计学意义。提示布托啡诺术后 6 h 的镇痛镇静作用优于曲马多，但作用时间较短。本研究结果还显示，观察组恶心呕吐发生率低于对照组。分析原因是布托啡诺为混合型阿片受体激动 - 拮抗药，其对 μ 受体的拮抗作用拮抗了对μ 受体激动引起的恶心、呕吐。因本研究样本量较小，其结果仍待扩大样本量开展进一步深入研究予以印证。

综上所述，布托啡诺应用于卵巢囊肿腰硬联合麻醉患者，可降低术后 6 h VAS 评分，提高 Ramsay 评分，其效果优于曲马多，但两者术后 30 min 内寒战发生率相当。

参考文献

[1]杨艳，朱志东，李卫斌，等 . 腰硬联合麻醉下卵巢囊肿手术中右美托嘧啶的镇静效果探析 [J]. 赣南医学院学报，2016， 36（2）：272-273.
[2]高艳平，王贵成 . 酒石酸布托啡诺对剖宫产腰硬联合麻醉患者术后寒战的影响 [J]. 安徽医学，2016，37（10）：1267- 1269.
[3]谢幸，苟文丽 . 妇产科学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2013： 321-328.
[4]罗芳，黄建平，尹新武 . 布托啡诺硬膜外预处理对剖宫产术中寒战与牵拉反应的影响 [J]. 中国当代医药，2015，22（36）： 44-46.
[5]陈旭，伍励 . 围麻醉期综合保温措施对全麻后寒战和苏醒时间的影响 [J]. 中国计划生育和妇产科，2019，11（2）：59- 61.
[6]Nakagawa T，Hashimoto M，Hashimoto Y，et al. The effects of tramadol on postoperative shivering after sevoflurane and remifentanil anesthesia[J]. BMC Anesthesiol，2017，17（1）：1.
[7]周兵 . 不同剂量布托啡诺治疗产妇椎管内麻醉后寒战的效果 [J]. 医学理论与实践，2017，30（12）：1812-1813.
[8]夏凤英 . 布托啡诺联合盐酸曲马多治疗妇科腹腔镜术后患者寒战的效果与护理观察[J]. 中国生化药物杂志，2017，37（10）： 335-337.
 
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