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【摘要】目的：观察背景音乐联合功能锻炼对烧伤儿童疼痛程度的影响。方法：选取 75 例烧伤患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=37）和观察组（n=38）。对照组给予常规功能锻炼，观察组在对照组基础上联合背景音乐干预。比较两组护理前后恐惧水平、疼痛 [ 儿童疼痛行为评估量表（FLACC）] 评分、日常生活能力（Barthel 指数）和瘢痕增生 [ 温哥华瘢痕量表（VSS）] 评分。结果：护理后，观察组医疗环境、医疗操作和自我恐惧评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组 FLACC 评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组 Barthel 指数高于对照组，VSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：背景音乐联合功能锻炼应用于烧伤儿童可降低恐惧水平、疼痛评分和 VSS 评分，以及提高 Barthel 指数水平，其效果优于常规功能锻炼。
【关键词】 背景音乐；功能锻炼；烧伤儿童；疼痛；恐惧；瘢痕
0 引言
儿童烧伤后期瘢痕增生及关节畸形等肢体障碍的发生率远高于成年人，早期功能锻炼是康复的关键 [1]。因烧伤后肌肉关节挛缩严重，牵伸过程中往往会牵扯肌肉，从而增加疼痛，增加了后期锻炼过程中患儿的恐惧心理 [2]。背景音乐是指在训练过程中加入患儿平日喜欢的音乐，以达到转移患儿注意力的目的 [3]。本文观察背景音乐联合功能锻炼对烧伤儿童疼痛程度的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018年7 月至 2020年1月本院收治的 75 例烧伤患儿作为研究对象。纳入标准：烧伤后引起肢体瘢痕挛缩，关节活动障碍患儿。排除标准：听觉功能障碍患儿；自闭症或多动症患儿；现服用镇痛药物者；先天性肢体功能障碍患儿。按照随机数字表法分为对照组（n=37）和观察组（n=38）。对照组：男 18 例，女 19 例；月龄24~70 个月，平均（53.22±10.87）个月；烧伤时间3~8 个月，平均（5.88±1.01）个月；烧伤总面积27%~42%，平均（35.04±4.36）%。观察组：男17 例， 女 21 例；月龄 24~70 个月，平均（53.41±10.35） 个月；烧伤时间 3~8 个月，平均（5.78±1.32）个月；烧伤总面积27%~42%，平均（35.21±4.08）%。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规功能锻炼。由物理康复治疗师为患儿做肢体的关节常规牵伸，牵伸过程注意观察患儿面部表情，若患儿表情痛苦、哭闹等， 则将牵伸幅度缩小，循序渐进，或暂停训练，休息片刻再开始，30 min/ 次，每三天训练一次，共牵伸训练 10 次。
观察组在对照组基础上联合背景音乐干预。（1） 音乐评估。护理前，向患儿家长了解患儿喜欢的音乐。请教专业音乐师为其准备音乐曲目 20~30 首， 主要以欢快、轻松、活泼的音乐为主。为患儿播放所选音乐，同时监测其生命体征，以患儿聆听时生命体征平稳曲目作为背景音乐[ 心率≤ 130 次/ 分， 呼吸频率≤ 40 次/ 分，收缩压：76~114 mmHg，舒张压：52~78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]， 挑选5~10 首音乐作为背景曲目。（2）由物理治疗师为患儿牵伸四肢关节，牵伸关节的同时为患儿播放已选入的背景音乐，将音量控制在 40~50 分贝，主要内容包括音乐聆听+ 擦按摩膏共 5 min、音乐聆听+ 关节牵伸共 20 min、音乐聆听 + 休息共 5 min，若在牵伸过程中患儿出现烦躁、痛苦表情时应该立即停止音乐。30 min/ 次，每三天训练一次，共牵伸训练 10 次。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后恐惧水平。采用儿童医疗恐惧调查问卷调查量表（CMFQ）评 价患儿医疗环境、医疗操作及自我恐惧三方面恐惧情况，各项满分为21 分，分值越高表示恐惧越明显。（2）比较两组护理前后疼痛评分。采用 [ 儿童疼痛行为评估量表（FLACC）] 评价患儿疼痛情况（主要根据其表情、肢体动作、行为、哭闹与可安慰性进行测定）[4]，总分 0~10 分，疼痛情况随分数增高而增强。（3）比较两组日常生活能力指数水平和瘢痕增生评分。治疗前后，采用 Barthel 指数水平评价日常生活能力，总分 100 分，生活能力与分数呈正相关；采用温哥华瘢痕量表（VSS）评分，评价患者关节处增生瘢痕情况，包括瘢痕厚度、色泽、血管分布及柔软度，总分为 0~15 分，瘢痕增生严重程度与分值呈正相关 [5]。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后恐惧水平比较 护理前，两组医疗环境、医疗操作、自我恐惧评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组医疗环境、 医疗操作、自我恐惧评分均低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后疼痛评分比较 护理前，两组FLACC 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组 FLACC 评分均低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。
2.3 两组日常生活能力水平和瘢痕增生评分比较 护理前，两组 Barthel 指数水平、VSS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 Barthel 指数水平均高于护理前，且观察组高于对照组，两组 VSS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
烧伤患儿需及时进行烧伤肢体康复训练 [6]，但由于患儿遵医能力较差，因此常因疼痛而被迫终止训练，不能达到有效训练的目的，对改善瘢痕增生的效果不佳 [7]。背景音乐是指在功能锻炼的同时播放患儿喜欢的、较为欢快的音乐，以转移其注意力， 放松患儿精神 [8]。
本研究结果显示，护理后，观察组医疗环境、医疗操作、自我恐惧评分均低于对照组，FLACC 评分均低于对照组，Barthel 指数高于对照组，VSS评分低于对照组。这可能是因为在康复锻炼前通过欢快的音乐使患儿回想起美好的事物，放松其紧张情绪，减轻患儿因陌生环境带来的恐惧感 [9]，同时音乐能促使脑垂体释放大量内啡肽，可阻碍机体对痛觉的敏感性，降低功能锻炼时挛缩肌肉牵拉引起的疼痛 [10]，提高了关节活动度，从而增强患儿的日常生活能力 [11]，使关节肌肉得到充分的锻炼，从而减轻瘢痕增生程度 [12]。
综上所述，背景音乐联合功能锻炼应用于烧伤儿童可降低恐惧水平、疼痛评分和 VSS 评分，以及提高 Barthel 指数，其效果优于常规功能锻炼。
参考文献
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