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【摘要】 目的：观察 Orem 自理模式护理在老年股骨近端骨折患者中的应用效果。方法：选取 60 例老年股骨近端骨折患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组及观察组各 30 例。对照组给予常规护理，观察组给予 Orem 自理模式护理，比较两组护理前后负性情绪评分、髋关节功能评分、生活自理能力评分和并发症发生率。结果：护理后，观察组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分均低于对照组，Harris 髋关节功能评分和日常生活能力量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 3.33%（1/30），低于对照组的 26.67%（8/30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Orem 自理模式护理应用于老年股骨近端骨折患者可提高髋关节功能评分和日常生活能力评分，降低负性情绪评分和并发症发生率，效果优于常规护理。
【关键词】 老年股骨近端骨折；Orem 自理模式护理；髋关节功能；生活能力；负性情绪；并发症
Application effects of Orem self-care mode nursing in elderly patients with proximal femoral fractures
ZHANG Ting
(The Third Department of Orthopedics of Liaoyang City Central Hospital, Liaoyang 111000 Liaoning, China)
【Abstract】 Objective: To study application effects of Orem self-care mode nursing in elderly patients with proximal femoral fractures.Methods: 60 elderly patients with proximal femoral fractures from January 2019 to October 2019 were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to a random number table method, 30 cases in each group. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with Orem self-care model nursing. The negative emotion score, the hip joint function score, the ability of daily living score, and the complication rate before and after the nursing were compared between the two groups. Results: After the nursing, the scores of the self-rating anxiety scale and the self-rating depression scale of the observation group were lower than those of the control group; the Harris hip function score and the ability of daily living scale score were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P< 0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 3.33% (1/30), which was lower than 26.67% (8/30) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Orem self-care model nursing for the elderly patients with proximal femoral fractures can improve the hip joint function score and the daily living ability score, and reduce the negative emotion score and the incidence of complications. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Key words】 Elderly patients with proximal femoral fractures; Orem self-care model nursing; Hip joint function; Ability of daily living; Negative emotion; Complication
0 引言
股骨近端骨折好发于中老年人群，患者需长期卧床，明显增加了并发症发生率，患者易出现负性心理 [1]。传统护理以被动接受护理为主，患者存在不同程度的依赖性，加之老年患者基础疾病多、依从性不高，不利于患者恢复 [2]。Orem 自理理论强调自理活动是有目的的满足患者自身需求的行为， 在不同身体状况下，同一个体的自理能力有明显变化。本文观察 Orem 自理模式护理在老年股骨近端骨折患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月—10 月本院收治的 60 例老年股骨近端骨折患者作为研究对象。纳入标准：经X 线、磁共振成像检查确诊为股骨近端单侧骨折；患者积极配合研究；符合手术指征。排除标准：合并肝肾等重要脏器功能障碍者；有精神系统疾病者；其他系统或脏器功能障碍者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。依据随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例。对照组：男 20 例， 女 10 例；年龄 60~73 岁，平均（65.11±2.42）岁； 股骨头骨折 18 例，股骨粗隆骨折 12 例；开放性骨折 14 例，闭合性骨折 16 例。观察组：男 17 例， 女 13 例；年龄 61~75 岁，平均（65.32±2.29）岁； 股骨头骨折 16 例，股骨粗隆骨折 14 例；开放性骨折 15 例，闭合性骨折 15 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均行髋关节置换术治疗。对照组采取常规护理，包括加强生命体征监测，配合医生完成各项操作，告知患者及家属相关注意事项，保持室内温湿度适宜。
观察组采取 Orem 自理模式护理。（1）完全补偿系统：术后密切监测患者生命体征、意识状态等，并观察伤口敷料是否需要更换、引流管是否畅通等状况，发现异常立即上报、处理；保持患肢外展中立位，平卧时放置软垫在双腿中间，避免下肢交叉重叠；每 2 h 翻一次身，定时按摩腰骶部、肩部等受压部位；定时叩背排痰；待患者完全清醒后， 告知其康复运动、自理护理的重要性，引起患者及家属重视；术后 12 h 进行股四头肌、足趾、踝关节等屈伸运动，30 min/ 次，2 次 /d；鼓励患者自行完成床上排便。（2）部分补偿系统：整体评估患者的自理能力，当患者能够坐起时，指导患者掌握正确坐姿，坐起时，后背垫垫子，避免骨折部位过度用力；鼓励其进行上下抬腿、床旁站立、抬臀等锻炼，30 min/ 次，3 次 /d，自行完成穿衣、用餐等日常活动；通过示范的方式指导患者进行扩胸运动。（3）支持教育系统：患者生活基本自理后，告知患者及家属治疗、护理、术后注意事项及预后等知识，并提供情感支持、咨询服务，耐心解答患者心中的疑问，消除其认知误区；通过音乐疗法、成功案例介绍等方式，帮助患者保持乐观积极心态，提高配合度。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后负性情绪评分。术前和术后 1 个月采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评估，均包括 20 个项目，每个项目按 4 级评分，标准分均为 100 分，得分越高表示焦虑、抑郁情况越严重。（2）比较两组护理前后髋关节功能评分和生活自理能力评分。采取 Harris 髋关节功能评分表从疼痛、功能、畸形和活动度 4 个方面评估，百分制，得分越高表示髋关节功能越好；生活自理能力采用日常生活能力量表（ADL）评估， 主要包括进食、修饰、洗澡、如厕、穿衣、大小便、转移、活动、上下楼梯等，满分 100 分，分数越高表示情况越佳。（3）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后髋关节功能评分和生活自理能力评分比较 护理前，两组 Harris 髋关节功能评分和 ADL 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组 Harris 髋关节功能评分和 ADL 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 对照组发生肺部感染 5 例，关节僵硬 2 例，压疮 1 例，并发症发生率为 26.67%（8/30）；观察组发生关节僵硬 1 例， 并发症发生率为 3.33%（1/30）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.076， P=0.030）。
3 讨论
股骨近端骨折发生率较高，主要是因暴力外伤、跌倒等所致，好发于老年人群。老年患者通常心理承受能力弱 [3]，出现股骨近端骨折后会产生不良情绪，对康复造成不利影响 [4]。已知 Orem 自理模式能够充分调动患者的积极性，提高其自我护理能力 [5-6]。
本研究结果显示，护理后，观察组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分和并发症发生率均低于对照组；Harris 髋关节功能评分和 ADL 评分均高于对照组。分析原因为，患者术后初期可见不同程度的自理能力丧失，生命体征不稳定，Orem 自理模式护理予以支持补偿系统进行护理，可满足患者的护理需求；术后患者疼痛缓解、生命体征稳定后， 予以部分补偿护理，帮助患者进一步提高自理能力，而支持教育系统通过给予患者健康教育，使患者掌握正确的自我护理方法，提升自我保护能力， 改善心理状态，树立战胜疾病的信心，对康复起到促进作用，从而更好的提升临床效果，降低并发症的发生 [7-8]。
综上所述，Orem 自理模式护理应用于老年股骨近端骨折患者可提高髋关节功能评分和日常生活能力评分，降低负性情绪评分和并发症发生率，效果优于常规护理。
参考文献
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[6]王昕 . Orem 自理模式对老年髋部骨折患者并发症及自我护理的影响 [J]. 中国实用医药，2019，14（6）：155-156.
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[8]刘丽梅. Orem 自理模式在老年髋部骨折护理中的应用研究 [J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（19）：2153-2154.
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