围术期护理在颅脑损伤患者压疮预防中的应用效果论文

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【摘要】  目的：观察围术期护理在颅脑损伤患者压疮预防中的应用效果。方法：选取 58 例颅脑损伤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组各 29 例。对照组给予常规护理，观察组给予围术期护理，比较两组压疮发生率、机械通气时间、ICU 治疗时间、住院时间和护理前后简明健康状况调查问卷（SF-36）评分。结果：观察组压疮发生率为  6.90%，低于对照组的  31.03%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组机械通气时间、ICU 治疗时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组 SF-36 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：围手术期护理可降低颅脑损伤患者压疮发生率，缩短机械通 气时间、ICU 治疗时间和住院时间，提高生命质量评分，优于常规护理效果。

【关键词】 围手术期护理；颅脑损伤；压疮；机械通气；生命质量
      【Abstract】 Objective: To analyze effects of perioperative nursing in prevention of pressure ulcer in patients with craniocerebral injuries.
Methods: 58 patients with craniocerebral injuries were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to the random number table method, 29 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given perioperative nursing. The incidence of pressure ulcer, mechanical ventilation time, ICU treatment time, hospitalization time and the MOS 36- item short form health survey (SF-36) score before and after nursing were compared between the two groups. Results: The incidence of pressure  ulcer in the observation group was 6.90%, which was lower than 31.03% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The mechanical ventilation time, ICU treatment time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, after the nursing, the SF-36 scores of the two groups were higher than those   before the nursing; that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The perioperative nursing can reduce the incidence of pressure ulcer in the patients with craniocerebral injuries, shorten the mechanical ventilation time, ICU treatment time and hospitalization time, and improve the quality of life score. Moreover, it is superior to routine nursing.
      【Key words】 Perioperative nursing; Craniocerebral injury; Pressure ulcer; Mechanical ventilation; Quality of life
 
      颅脑损伤是神经外科多发疾病，死亡率、致残率极高 [1]。手术是治疗颅脑损伤的主要方法，术后关键是控制合并症的出现，由于该病的治疗周期长， 压疮预防成为临床护理的重点 [2]。本文观察围术期护理在颅脑损伤患者压疮预防中的应用效果。
1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017 年 7 月至 2019 年 7 月本院收治的 58 例颅脑损伤患者为研究对象。经脑部 CT 检查确诊为颅脑损伤；无糖尿病史；压疮风险评估表评分 <18 分。排除标准：合并心、肝、肾功能障碍者；合并血液系统疾病者；长期服用抗肿瘤药物者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 29 例。对照组男 18 例， 女 11 例； 年龄 35~68 岁， 平均（51.2±1.5）岁；受伤原因：交通事故  14  例，高处跌落 4 例，脑血管意外 8 例，工业事故 3 例；硬膜外血肿 7 例，脑干损伤 6 例，脑挫伤 9 例，颅内血肿7 例。观察组男16 例，女13 例；年龄37~67 岁，平均（51.6±1.3）岁；受伤原因：交通事故  13  例，高处跌落 3 例，脑血管意外 9 例，工业事故 4 例；硬膜外血肿 9 例，脑干损伤 5 例，脑挫伤 8 例，颅内血肿 7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括生命体征监测、病情观察、术前准备等。

      观察组给予围手术期护理。（1）术前：使用压疮风险评估量表对患者进行评估，对判定为压疮高危风险的患者进行重点关注，同时对患者家属进行压疮相关知识宣教。（2）术中：根据术中体位提前在受力点皮肤贴好透明贴做好标记，尽量消除各种压力因素；于支架与皮肤接触部位放置棉垫， 于受压骨隆突明显处使用泡沫敷贴保护，体位约束带、垫枕保持干燥，监护电极粘贴处要避开皮肤受压点；实施手术操作过程中，尽量避免对患者皮肤组织进行牵拉、挤压，在不影响手术操作的前提下， 可适当变换体位。（3）术后：保持床单平整无碎屑，保持患者皮肤清洁干燥，及时更换污染的被褥及衣物，及时清理患者排泄物，避免刺激皮肤，大小便失禁的患者可涂抹皮肤保护剂；每隔 2 h 协助患者翻身 1 次，采取半卧位时适当抬高床头，采取侧卧位时可于患者背部垫一软垫，使一部分压力压在软垫上；用药护理，可预先于患者易受压部位使用压疮外用药膏；对已经发生压疮的患者，可使用生理盐水冲洗创面，选择渗透力强的泡沫类敷料， 以减少更换次数；为意识清醒、生命体征稳定的患者制订肢体协调性、步态等方面训练计划，在家属配合下进行床边转移、穿衣、进食等日常生活能力训练。

1.3 观察指标 （1）比较两组压疮发生率。可疑损害期：受压组织皮肤完整，但有颜色变化；Ⅰ期： 局部皮肤完整，受压后局限性红斑不褪色；Ⅱ期： 皮肤组织表皮和真皮部分缺损，表现为皮肤破损、疼痛、水疱等；Ⅲ期：全层皮肤受损或坏死，深及深层组织和皮下组织，但未穿透筋膜肌肉层，坏死组织可有渗出液；Ⅳ期：局部组织皮肤广泛性受损，感染向周边和深部扩散，涉及肌肉、骨头和关节处， 表现为骨头或肌肉暴露，有坏死组织、焦痂、渗出液等；Ⅴ期：可疑深部组织损伤，皮下软组织受损， 形成充血性水泡；不明确期：组织全层皮肤缺失， 伤口处有溃疡或焦痂 [3]。（2）比较两组机械通气时间、ICU 治疗时间、住院时间。（3）比较两组护理前后生命质量评分，采用简明健康状况调查问卷（SF-36）进行评价，包括生理机能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、生理职能、一般健康状况 8 个维度，总分 100 分，得分越高表示生命质量越好。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮发生率比较 观察组压疮发生率为6.90%，低于对照组的 31.03%，差异有统计学意义
（P<0.05）。见表 1。

2.2 两组机械通气时间、ICU 治疗时间、住院时间比较  观察组机械通气时间、ICU 治疗时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3 两组护理前后 SF-36 评分比较 护理前，两组SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组 SF-36 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

3 讨论

      颅脑损伤多数由暴力引发，严重威胁患者的生命安全 [4-5]。患者术后除给予相应治疗的同时，还需配合有效的护理措施以减少并发症的发生，已知围术期护理在颅脑损伤患者中应用效果良好 [6]。

      本研究结果显示，观察组压疮发生率明显低于对照组；机械通气时间、ICU 治疗时间、住院时间均短于对照组；护理后，SF-36 评分高于对照组。分析原因为，术前对压疮风险进行评估可动态预测并控制危险因素，施行针对性、预见性的护理；术中护理可消除压力因素、缩短手术时间；术后定时翻身、保持皮肤干燥清洁、药物护理均可有效预防压疮发生，对于出现压疮的患者及时采取治疗措施， 待患者生命体征稳定后，帮助患者制订针对性康复训练计划，尽早进行锻炼，是避免压疮发生最为有效的措施 [7]。

      综上所述，围手术期护理可降低颅脑损伤患者压疮发生率，缩短机械通气时间、ICU 治疗时间和住院时间，提高生命质量评分，优于常规护理效果。

参考文献

[1]周莉 . 微信公众平台延续性护理干预在重型颅脑损伤患者居家护理中的应用 [J]. 当代护士（下旬刊），2018，25（5）： 80-82.
[2]张云，王梅花，张国芹，等 . 以问题为导向的护理干预对颅脑损伤昏迷患者压疮的预防作用 [J]. 辽宁医学院学报，2016， 37（5）：96-97.
[3]黎宁，王庆梅 . 压疮分级与患者相关生化指标的相关性研究 [J]. 解放军护理杂志，2017，34（5）：37-39.
[4]肖琴 . 压疮风险评估结合早期护理干预在颅脑损伤中的应用价值 [J] . 现代诊断与治疗，2016，27（15）：2937-2938.
[5]刘爱静，葛东方 . 延续性护理干预对重型颅脑损伤患者康复效果的影响  [J].  浙江临床医学，2017，19（11）：2122-2124.
[6]陈冠秀 . 外科重症颅脑损伤患者行围手术期护理对压疮预防的效果分析 [J]. 饮食保健，2018，5（46）：238-239.
[7]曹冬梅 . 脑外科重症颅脑损伤患者行围手术期护理对压疮预防的效果研究 [J]. 实用临床护理学电子杂志，2019， 4（47）：37.

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